免疫|临床沟通，胶体金法 晓以利害

最近 想起多年前的与临床沟通的一件往事：

自从胶体金技术应用临床以来，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙肝两对半以期快捷貌似准确的利好深得临床医生和患者的青睐；同时操作简单，少了酶联免疫法加样、温浴、洗板、显色测试的繁琐，更为检验人员欢迎。然而，随着时间的推移，该法假阴性和假阳性的弊端日渐显露出来，数次告知各科主任要求有针对性地应用这个方法，却也无济于事，任凭快检申请单雪片般催来飞去，购进的酶联免疫法试剂应用越来越少，就连新安装的化学发光分析仪似乎同受冷遇。我感叹这个时代，效益速度竞争让人急于求成慌不择路啊！

思来想去，反复琢磨后酝酿一个通告，征求主管院长同意，遂下发各科。全文如下：

关于调整乙肝表面抗原和乙肝六项申请检验说明

根据国家卫计委医政医管局主管组织编写的第四版《全国临床检验操作规程》要求，因胶体金法（既我院常常提到的快速法）检测灵敏度低于酶联免疫法和化学发光法，此法一般多用于急诊初筛检测，但不宜作为最终检测结果，应随后进一步用酶联免疫法或化学发光法复检（443页）。为提高临床实验结果的准确性，充分发挥和调动我科先进技术装备的利用率，特将快速法（胶体金法）检测乙肝表面抗原和乙肝两对半的申请调整如下：

（1）对于明确患有乙肝病史可以用快速法（胶体金法）检测HBsAg和两对半，确属病情需要快速检验的急诊病人应同时申请两种方法检测：快速法初筛；化学发光法复检（一般每日上午8点至10点半集中检验）。

（2）凡是初查或疑似乙肝就诊者，介入性检查，术前、产前查体，健康体检证明均应申请乙肝表面抗原化学发光法—34元或乙肝两对半化学发光法。

（3）从流行病学看，现实乙肝表面抗原阳性率仍然处于较高水平，希望临床医生做好患者思想工作，及时开展HBsAg检测，减少误诊和漏诊的发生。

（4）原则上包括抗-HIV,抗-HCV和梅毒抗体三项也应申请化学发光法检验。

（5）申请单书写：快速法初筛书写为乙型肝炎表面抗原—4元，化学发光法复检书写为乙型肝炎表面抗原—34元（一般每日上午8点至10点半集中检验）

凡是未按上述要求申请检验造成结果偏差，引起患者或家属质疑的，由申请医生本人负责解释和处理争执。

检验科

2017年01月16日

还别说，这法挺管用，次日申请快速法检验明显减少，个别医生照旧开来暂且应允，随后致电再次强调按照通知要求检验，历经数次拉锯式沟通勉强为其接受。相持几日后，正值浙江省中医院五名患者感染艾滋病毒事件，我抓住这一时机微信发布到各位科主任，也许正是这一警钟之声惊醒多少梦中人，日后再鲜有申请。