我为什么不给心理障碍患者开假条和证明

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曾经有一位初中女孩被诊断为青少年情绪和行为问题，在我们科室做过几次心理咨询，由于长期在家玩手机、没上学，被学校要求办理休学手续，女孩的父母要我们补开休学证明，我们表示无法补开。父亲就去投诉：我女儿患有重度抑郁症，医院心理科医生拒绝给开休学证明。为此，我一个下午的时间被耗上了，无穷无尽的解释，而且发现他有一次咨询费没有交。

还遇到一位女士，是护理人员。她进诊室就嚷嚷着自己抑郁了，已经把自杀的药物都准备好了，要求做心理评估。她在评估后要求开休息证明。在被我的同事拒绝后，她开始大吵大闹，两眼瞪着我的同事。第二天，她的前夫带着病历找我，依然要求开休息证明，我终于搞明白了，这位女士的假期用完了，近期还有官司要打，此外还欠单位时间。我告诉他：“昨天同事接诊时我就在旁边，您的前妻并不是真正的抑郁症，人格评估中精神质的得分非常高，其它方面正常，主要还是人格障碍问题，如果您也觉得她有重度抑郁问题，那就考虑去精神专科医院住院治疗吧。”

诸如此类的要求，我们在精神/心理科经常遇到。尤其对于青少年学生，学校和老师们动不动让学生和家长去精神/心理科开具通校/休息/休学证明。更离谱的，他们居然提出让开“正常”/“可以读书”的证明。相信大部分精神/心理科医生都遇到过这类事件。

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美国的精神病学家戈登.利文斯顿曾经说：“为了澄清我扮演的角色，我要求病人在首诊时签署一个文件……”部分内容如下：“我不参与任何关于劳务纠纷、诉讼、监护权纠纷、残疾裁定或其他法律或行政程序，包括请假和要求改变工作条件的相关事宜。如果你出于上述任何原因需要一名医疗辩护人，你需要另请高明。我是来提供治疗的。”

同样的，我们在首次接诊心理障碍患者的时候也会告诉他们：“我们原则上不开具休息/通校/休学等证明。”

除了重性精神病之外，一般的抑郁症、焦虑症、强迫症都是可以读书、工作的，更不要说适应障碍了，该面对的需要去面对。至于原因，我在著作《和心理医生看电影.理解篇》、《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》、《过禅意人生：存在主义治疗师眼中的幸福》、《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》等著作中从不同的侧面进行过探讨，有兴趣者可以去阅读。

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人们常把想法、愿望和意图认为实际的改变。言语和行动之间的混淆给治疗过程蒙上了阴影。其实，最安全的监狱——自我防御机制是我们为自己建造的。忏悔可能确实对灵魂有益，但除非伴随着行为的改变，否则只是空谈。

同样的，如果行为模式不去改变，休学之后的学生就能积极上学了吗？就我们所见，很多孩子的情况比原来更糟糕，他们休学之后在家沉迷于游戏，浪费时间和生命。

因此，对于大部分心理障碍，是否适合上学和工作可以与医生探讨，但关于开具休假或没病的证明，是个人选择和社会问题，而非医疗问题，除非有医疗鉴定的需要者，依据鉴定结果。