病例酒障患者入院时一下5个危急值报告怎么办

病例信息

患者女性，58岁，丧偶独居，育有1女（已经结婚生子）。病史如下：

患者于2014年开始每日饮酒，从偶尔饮啤酒半瓶，到逐渐饮大量白酒，最多可饮白酒300ml/日，饮酒后患者渐起情绪不稳，经常因小事与他人争执，烦躁易激惹，有时一个人无故对空谩骂、指手画脚，后来发展到饮酒不受控制，随时随地要喝酒，有时整天只喝酒不吃饭，一不饮酒就感觉浑身乏力、手抖、心慌、夜眠差，期间曾多次到专科精神病医院住院治疗，诊断：1.使用酒精引起的精神和行为障碍2.使用酒精引起依赖综合征。给予口服"布楠色林片、拉莫三嗪片、奥沙西泮片、维生素B6片、护肝片、二甲双胍缓释片"等药物对症治疗，每次好转出院后不到20天，患者因再次大量饮酒导致症状再发送往医院住院治疗，反反复复。2025年以来先后在我院住院3次，期间有白细胞减少，治疗调整为口服“富马酸喹硫平片、碳酸锂片、地西泮片（1周逐渐停）、维生素B1片、护肝片、二甲双胍缓释片、利可君、地榆升白片”等药物治疗，最近一次2025-07-21出院，回家后便又大量饮酒，每天4-5瓶劲酒很少吃东西，醒着时候常看见有影子跟着自己，便不停谩骂，让其滚开，其余时间大多酒醉在床，房间有不少呕吐物，患者干女儿（患者邻居女儿）发现患者说话吐字不清，全身发抖无力，无法自行起床，遂于2025-08-05约17:35左右将其送我院救治。

患者以“大量饮酒后渐起情绪不稳、行为异常11年余”入院，既往有肝功能异常、2型糖尿病等病史。入院诊断：1.使用酒精引起的精神和行为障碍2.使用酒精引起依赖综合征3.肝功能异常4.2型糖尿病。

患者由轮椅送入病房，当时无法站立行走，意识尚清楚，接触交流尚配合，说话舌头打转，但可听明白其意思，答话基本切题，自诉头晕乏力、恶心呕吐，晚饭吃不下，精神较差，想睡觉休息，精神检查无法完成，入院体温：36.5度，呼吸：20次/分，脉搏108次/分，血压：106/83mmHg，因患者今年是第4次来我院住院治疗，每次情况差不多，又因患者夜班入院所以开了检查等明天早上送检。期间患者呕吐多次（为褐色粘液性呕吐物，每次量不多），腹泻4余次，为草绿色稀水样便，为此护士给患者换上成人尿不湿（夜班医护人员较少），20：01再次测得血压96/68mmHg，心率109次/分，

考虑患者近日在家大量饮酒饮食差，精神状态欠佳，目前又吐又泻，血压偏低，当晚20:22给予乳酸钠林格注射液500ml、0.9%氯化钠注射液250ml+维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g、0.9%氯化钠注射液250ml+注射用奥美拉唑钠40mg 补液对症支持治疗。因患者有糖尿病，没有用葡萄糖，也没有用极化液（10%葡萄糖液500ml + 普通胰岛素10U + 10%氯化钾10ml‌），患者输液过程中有无输液反应及其它躯体不适情况，待明日检查结果回报后行进一步诊治。

请问大家，患者入院当晚没有检查结果的情况下（特别是专科医院或基层医院常见），该如何处理？

第二日（2025-08-06），患者精神仍较差，伴恶心呕吐、腹泻，无发热畏冷，体温：36.5度，呼吸：20次/分，脉搏97次/分，血压：105/74mmHg，拟定继续补液治疗，09：28分接检验科危急值报告:钠 118.6 mmol/L↓↓，余电解质提示氯 80.1 mmol/L↓、钙 1.98 mmol/L↓、无机磷 0.83 mmol/L↓；10：07分接检验科危急值报告：谷草转氨酶 1263.2 U/L↑↑（AST/ALT 2.2↑），肌酸激酶 2500.00 U/L↑↑；10：18急查心肌标志物(3项)，12：22分接检验科危急值报告心肌标志物(3项):肌酸激酶同工酶 47.428 ng/ml↑↑、肌红蛋白 599.679 ng/ml↑↑。

在昨晚补液基础上，增加0.9%氯化钠注射液250ml+维生素k110mg、0.9%氯化钠注射液250ml+注射用谷胱甘肽1.2g对症治疗。患者三天后精神明显好转，能下床行走，一周后回到普通病房。但我认为患者能恢复这么快这么好，有些幸运，请问大家入院一下5个危急值报告，怎么办？有没有更好经验及方法？针对5个危急值报告查了一下资料，大家一起学习一下。

总结分析：

一、低钠血症（钠 118.6 mmol/L↓↓）参考《高温下精神障碍患者饮水不当引发的意外》的帖子

※经验总结

◎低钠血症患者，特别钠<120 mmol/L，是严禁用葡萄糖补液，否则加重脑水肿。（这个患者因有糖尿病，故没有葡萄糖及极化液输注，可以讲有的运气）

◎这个患者意识清醒，没有请ICU会诊，没有给予3%高渗盐水静脉输注，只给予生理盐水补钠同时口服盐水，让患者尽量饮食，2025-08-08出现低钾都口服补钾

二、谷草转氨酶（AST 1263.2 U/L↑↑）显著升高达到危急值水平，提示：存在急性、严重的组织损伤。

※常见及危急原因：

◎急性肝损伤/肝坏死 (最常见且最紧急)

1.药物或毒物性肝损伤

2.急性病毒性肝炎（甲、乙、戊型肝炎等常见）

3.急性缺血性肝炎

4.急性胆道梗阻/胆管炎

5.自身免疫性肝炎(AIH)急性发作

6.酒精性肝炎  

●提示：通常AST升高幅度小于 ALT （AST:ALT > 2:1 是其特点），但在严重病例也可很高

●AST/ALT 比值有助于鉴别：

>2：提示酒精性肝病、肝硬化或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）伴纤维化。

≈1：常见于急性病毒性肝炎、药物性肝损伤早期。

<1：更支持急性肝细胞损伤（如病毒性肝炎）

◎急性心肌梗死 (AMI)

注意： 必须立即查心电图和肌钙蛋白(I/T)

◎横纹肌溶解症

提示： AST 来源于肌肉，肌酸激酶(CK) 会极度升高 (常 > 5000 U/L，甚至 > 100,000 U/L)，伴肌痛、茶色尿(肌红蛋白尿)，可导致急性肾损伤

三、肌酸激酶（CK 2500.00 U/L↑↑）显著升高达到危急值水平，通常提示存在严重的组织损伤，需要立即临床干预。

※常见及危急原因：

◎急性心肌梗死（AMI）

◎横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）

※紧急干预措施

◎横纹肌溶解：快速静脉补液（生理盐水200-500mL/h），目标尿量>300mL/h，监测肾功能。

◎急性心梗：按胸痛流程处理，呼叫心内科会诊。

◎高钾血症：10%葡萄糖酸钙静推+胰岛素+葡萄糖降钾。

※完善鉴别诊断检查

◎血液：CK-MB/cTnT（心梗）、肌红蛋白（横纹肌溶解）、自身抗体（抗Jo-1等）。

◎影像：心电图、超声心动图（心功能）、肢体血管超声（栓塞）。

◎尿液：肌红蛋白定性（尿潜血阳性但无红细胞）。

※易被忽视的细节

◎药物史排查：近期新用他汀类？抗精神病药？毒品（可卡因、海洛因）？

◎隐匿性创伤：老年人跌倒后未诉不适，但存在肌肉挤压。

◎甲状腺功能减退：严重甲减可致CK中度升高，但极少达危急值（需查TSH）。

※经验总结

◎精神科常见原因：肌肉损伤（老人跌倒、癫痫抽搐频繁发作、兴奋躁狂活动量大）、抗精神病药物（如氟哌啶醇）、饮酒（酒障患者）。大多不用处理，定期复查（包括心电图、心肌酶谱、心肌标志物、凝血功能等检查）。

◎警示：肌酸激酶（CK）>5000U/L时，横纹肌溶解症风险极高；>10,000U/L常需血液净化治疗！ 转ICU或相应科室救治（专科医院120转综合医院救治），避免延误致命性病因的处理！

四、肌酸激酶同工酶（47.428 ng/ml↑↑）、肌红蛋白（599.679 ng/ml↑↑）

※经验总结

◎肌钙蛋白正常或轻微升高，肌酸激酶同工酶及肌红蛋白升高，即使报告危急值不用管，定期复查。

◎肌钙蛋白升高明显（排除急性心肌梗死，特异性最高），肌酸激酶同工酶及肌红蛋白升高（或报告危急值），立即请心内科医师会诊并转心内科治疗。

归纳：

患者主要是饮酒造成钠低，谷草转氨酶升高，肌酸激酶升高，肌酸激酶同工酶、肌红蛋白升高并报告危急值。（这次没有请任何科室会诊，但过后一段时间还是有点恍惚，总觉得比较幸运，希望大家能提出更多处理方法和意见）

1.其中低钠报危急值是没有想到，因为患者又吐又泻，会考虑胃出血、肝功能受损，低钾会严重点，会有低钠、低氯、低钙，但不会报危急值，可化验结果出来后却相反，非常幸运当时没有用葡萄糖补液，没有用极化液补钾，否则可能会因低钠血症导致脑水肿。故在医院条件允许情况下，能够急查的尽量查，不要等到明天。

2.肌酸激酶升高在精神科很常见，特别肌肉损伤、抗精神病药物、酒障患者。一定要复查心肌标志物，若肌钙蛋白正常或轻微升高，其它即使报告危急值不用管，定期复查。

3.一下出现4.5个危急值报告，怎么办？切记只有患者意识清醒，生命体征基本正常，盐水补液，护胃、护肝、补充维生素、复方氯化钠都输上，但要控制液体量，尽量1000-1500ml左右，同时尽量让患者饮食，能口服补就不要静脉输。