强脉冲光治疗 IPL

强脉冲光（intense pulsed light，IPL）是一种选择性利用宽谱非相干光的光热效应、热辐射效应、杀菌、抗炎、光调节和恢复局部低氧环境等作用改善睑板腺及眼表的微环境，降低眼表组织中炎性因子水平，进而改善泪膜稳态、减轻睑缘炎症状态，达到治疗睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）及MGD相关干眼和减轻眼表疾病的眼部症状和体征的目的的新型物理疗法。

其设计原型源自1990年Goldman和Eckhouse所提出的用高强度能量闪光灯作为治疗血管性损害的工具，并在1994年作为商业医疗装置使用，自2001年启用于眼部治疗。

治疗原理：

强脉冲光是一种波长范围在500~2000（1200）nm的高强度、脉冲式的宽谱光。强脉冲光照射时，光能优先被血红蛋白、黑色素和水吸收并转化为热量，如血管中的血红蛋白可以吸收580 nm波长的光并转化为热量，血细胞遭到破坏导致血液凝结，血管壁产生热介导损伤并封闭睑缘异常扩张血管。封闭异常扩张血管可恢复睑板腺的低氧环境，能促进睑板腺上皮细胞分化和刺激其分泌功能。同时IPL的红外光波可以产生热源并形成热辐射效应，将局部组织温度扩散至睑脂处，可使睑脂软化、改善睑板腺的分泌和排出功能。此外，IPL所产生的热量高于螨虫等微生物生存的适宜温度，将诱发螨虫体内蛋白发生凝固和坏死并阻断炎症的级联反应，达到杀菌除螨的效果。有研究发现，IPL可上调抗炎因子在局部组织中的表达，下调促炎因子在组织中的表达，抑制基质金属蛋白酶的活化，还能通过光调节作用改变睑板腺腺泡细胞的活性，促进睑缘细胞微环境的平衡，减轻睑板腺腺体及周围组织的炎性反应和水肿。

*强脉冲光波的形成原理：触发器对氙气施加高电压触发氙气电离，通过储能电容进行较长时间的充电后，在极短的时间内充分放电，引起灯管内的氙气雪崩式电离；氙气以高强度光辐射的形式将充电积蓄的电能进行转化并瞬间释放，这个放电过程即是一个光脉冲。可通过不同的截止滤光片获得所需波段，波长越长则穿透的组织越深。

适应症：

适用于：蒸发过强型干眼，MGD及相关性干眼，睑缘炎相关角结膜病变，眼睑蠕形螨感染，眼酒渣鼻，儿童复发性睑腺炎等眼部疾病。

禁忌症：

①不能配合治疗者：有精神疾病或精神障碍、其他严重系统性疾病、偏头痛或癫病病史的患者；②患有光敏相关疾病者：如日光性皮炎 、近1个月内服用过光敏药物（如异维A酸、四环素或圣约翰草）者等，刚接受过强烈日晒（如4周内有晒伤或美黑史）的皮肤对红外线照射非常敏感，应在强光暴露后3~4周接受IPL治疗；③治疗区域存在癌前病变者，如患有皮肤癌或色素沉着等，在接受放化疗治疗；④治疗区域有开放性伤口，存在眼部急性炎症或感染者，如单纯疱疹病毒1型和2型感染有可能被560 ~ 1200 nm光波激发；⑤免疫力低下患有系统性红斑狼疮，正在服用糖皮质激素类药物或免疫抑制剂，有凝血功能障碍者；⑥治疗前6个月内治疗区域发生过神经性麻痹；⑦重睑术、人工晶体植入术、抗青光眼术、角膜移植术等部分眼科手术术后患者慎行IPL治疗；⑧术后不能做到防晒、妊娠或哺乳期、瘢痕体质、治疗期望值过高的患者。

操作步骤：

操作前准备：

①核对患者姓名等基础信息，了解其局部及全身等病史情况，评估局部及全身病情状态，查看治疗同意书等信息；

②确认患者未佩戴任何类型的角膜接触镜，并对治疗区域进行清洁，需彻底清洗防晒霜、隔离霜、粉底等阻光物质。

③患者戴安全眼罩( 佩戴前用肥皂水冲洗，治疗过程中提醒患者全程闭眼或向头顶方向注视），如需治疗上睑区域应考虑放内置眼盾并嘱患者闭眼并注视脚尖方向，以防止虹膜色素吸收照射能量而导致的眼组织损伤等；医师或操作人员戴防护眼镜。

操作过程：

①选择治疗区域：通常包括眼睛下面从两侧耳屏一直到鼻子加上颞侧皮肤，也有人推荐加上眉弓上方额头的部位皮肤，但治疗部位为上睑时则采用低能量参数、并延长脉冲延迟时间；照射部位应至少距睑缘3mm。

②涂耦合剂：开始治疗前，对治疗区域覆盖1 ~ 2 mm厚的冷耦合凝胶进行保护。

③能量选择：根据患者治疗部位对应的皮肤分型、耐受程度及设备生产商提供的参数调整能量密度（照射能量、脉宽及脉冲延迟参数），一般为5 ~ 18 J/cm²。肤色越黑，能量越低。

*参数设置：不同的仪器出厂携带有不同的能量梯度，能量梯度为10~16 J，脉宽为3.5~13 ms，脉冲延迟为40~60 ms。按照Fitzpatrick的皮肤分型标准，中国人的皮肤类型属于III~IV型，滤光片选择590 nm（IV型皮肤）/560 nm（III型皮肤）。

④调试参数：依据预设置参数在颧骨边侧区域做1 ~ 2个测试光斑，观察皮肤反应（有温热感或轻微刺痛感者为正常的治疗反应）；并不间断询问患者感受，根据患者的主观感受和皮肤的变化确定治疗参数。

⑤治疗发射：将治疗头轻置于凝胶上贴近皮肤进行强脉冲光治疗，从患者一侧耳际开始发射光斑，沿下睑尽量靠近睑缘处进行照射，对颧骨区及以下面部、鼻部进行治疗，直至另一侧耳际。每1 ~ 2s发射一个脉冲，每个治疗光斑应相接，光斑重叠部分不应超过10%，整个治疗区域只需要4 ~ 5个脉冲即可；进一步将光导治疗头横向贴近下睑缘进行治疗，光斑相接且重叠不超过10%，如果皮肤太敏感，出现不良反应，可仅行第一遍。

*注意：1）毛发旺盛的患者应避开毛发区，眼周围的色素性斑块和其它皮肤病变也要予以充分评估予以规避；2）在仪器运转期间，冷却系统必须保持打开状态，治疗结束后及时关闭系统防止误触激光发射；3）治疗时治疗头接触皮肤即可，不要对皮肤施加过大压力。

④清理结束：治疗结束后去除耦合凝胶、清洗面部，可辅以冷敷面部15 ~ 30min（温度在4℃左右，过程避免摩擦皮肤）；并联合进行睑板腺按摩。

* IPL治疗3~4次为1个疗程，严重者可6 ~ 8次为一个疗程，2次治疗之间间隔2~4周。单次疗程通常为2~4个月，也可根据治疗情况延长疗程以巩固治疗效果。

治疗后注意事项：

①治疗后48~72小时内不宜用过热的水洗脸；

②治疗后1个月内应注意防晒，以免促使黑色素形成，导致眼睑皮肤色素沉着。

不良反应：

①局部疼痛和皮肤暂时性潮红：常见的不良反应，治疗后1~2 h可自行消失。

②皮肤局部结痂、水肿或水疱者：多因照射能量过高或光斑反复重叠所致，局部水肿可在7 d内消退。

③局部皮肤色素沉着或色素脱失：多发生于深肤色或治疗区域受到阳光过度暴露者，3~6个月后可自行恢复。

④毛发缺如：因不慎将脉冲光斑发射到眉毛、睫毛等毛发生长部位造成，1次IPL照射不会造成永久脱毛，治疗后约1个月毛发生长可恢复。

⑤眼部保护措施不到位有关有可能导致青睫综合征发作、新出现的玻璃体混浊或原有玻璃体混浊加重等。

参考文献

【1】强脉冲光治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼专家共识（2022）