贫血伴昏迷患者
病例信息
患者于今日30分钟前被家人发现昏倒在卫生间地上，呼之不应，周围地面未见明显血迹或呕吐物。家属诉患者近1月来常感头晕、乏力、活动后心悸气促，面色逐渐苍白，曾自诉“上楼费劲”。近1周症状加重，伴有耳鸣、食欲减退。患者未予重视，未就诊。今日晨起时自诉“头晕得厉害”，午后即被发现昏迷。发病以来，无大小便失禁，无四肢抽搐，无发热。近期有黑便史（具体次数及量不详），体重下降约5公斤。既往史： 有“胃溃疡”病史10余年，未规律治疗及复查。否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认药物过敏史。
查体：T 36.5℃， P 130次/分， R 28次/分（浅快）， BP 85/50 mmHg， SpO2 88%（未吸氧）。昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）：6分（E1V2M3）。刺激无睁眼，可发出无法理解的声音，疼痛刺激时肢体有回缩反应。 皮肤黏膜重度苍白，睑结膜、口唇、甲床苍白。皮肤湿冷，弹性差。无黄染、出血点。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下稍扩大，心率130次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级柔和吹风样收缩期杂音。腹平软，无压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。四肢肌张力减低，生理反射减弱，病理反射（巴宾斯基征）未引出。
随机血糖： 6.8 mmol/L（排除低血糖昏迷）。心电图： 窦性心动过速，ST段轻度压低，T波低平（符合心肌缺血改变）。
初步诊断：
1. 昏迷待查
· 极度严重贫血（原因待查：消化道出血？）
· 失血性休克？
· 贫血性心脏病？ 急性心功能不全？
2. 胃溃疡
处理意见： 立即平卧，吸氧（高流量，6-8L/min），心电、血压、血氧饱和度持续监测。 建立两条及以上静脉通道，快速补液（生理盐水或林格氏液）扩容，纠正休克。急查血常规、血型、交叉配血、凝血功能、电解质、肝肾功能、心肌酶谱。 一旦血型结果回报，立即申请并输注同型去白细胞悬浮红细胞4U，尽快纠正贫血和缺氧状态。 留置导尿，监测每小时尿量（评估休克纠正情况）。进一步检查以明确病因：病情稍稳定后，若条件允许，紧急行床旁胃镜检查以明确是否存在活动性消化道出血。行头颅CT检查，排除脑血管意外等神经系统疾病导致的昏迷。 入院：向家属告病危，说明病情的严重性及风险。立即办理入院手续，拟收住重症监护室病房进一步抢救治疗。
病例讨论
重度贫血
