双硫仑样反应
病例信息
患者男性，35岁，于今日中午12：00因“上呼吸道感染”在当地诊所静脉滴注“头孢类抗生素”（具体药名不详，正由家属取药核实中）。下午18：30在家中饮用约50ml白酒后约10分钟，即出现面部、颈部、胸部皮肤潮红，自觉灼热感，伴剧烈搏动性头痛、心悸（心跳加速）、胸闷、恶心、无呕吐。无意识丧失，无呼吸困难。症状持续无缓解，遂于19：30由家属陪同来我院急诊。 自发病以来，精神紧张，未再进食，二便未解。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认药物及食物过敏史。有长期饮酒史，平均每日饮白酒约2两。个人史： 无特殊。查体： T:37.2℃ P: 120次/分 R: 22次/分 BP: 90/60mmHg SpO2: 98% (未吸氧) 神志：清楚，精神稍差，焦虑面容。 皮肤黏膜：颜面、颈部和前胸皮肤明显潮红，无皮疹、黄染。 头部：无畸形。 颈部：颈软，无抵抗。 胸部：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心脏：心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：1. 心电图： 窦性心动过速，未见明显ST-T段改变。2. 快速血糖： 6.5 mmol/L。
初步诊断： 双硫仑样反应
处理意见：立即卧床休息，吸氧（3L/min），心电血压监测。建立静脉通道： 5%葡萄糖注射液 500ml + 维生素C 2.0g + 维生素B6 100mg 静脉滴注。生理盐水 500ml 静脉滴注，快速补液，促进乙醇及其代谢产物排泄。患者血压偏低，予多巴胺20mg 微泵注射，根据血压调整速率，维持血压在90-100/60-70mmHg。恶心症状明显，予甲氧氯普胺注射液（胃复安）10mg 肌肉注射。 向患者及家属详细解释双硫仑反应的原理和严重性。严格告诫：在本次使用头孢类药物期间及停药后至少7天内（建议1-2周）绝对禁止饮用任何含酒精的饮品（包括白酒、啤酒、红酒、黄酒等）及食品（如腐乳、醉蟹、酒心巧克力等），甚至避免使用酒精擦浴。 告知今后因病就诊时，必须主动告知医生有双硫仑反应史。留院观察，监测生命体征至症状完全缓解、生命体征平稳。若出现病情加重（如严重心律失常、休克、意识障碍等）立即转入监护室。
病例讨论
头孢就酒，说走就走。
