病例大哭后突发呼吸急促、手足麻木 1 小时

病例信息

患者年龄：14岁，性别：女

【主诉】大哭后突发呼吸急促、手足麻木 1 小时

【现病史及既往史】

现病史：患者1小时余前因与父母吵架后绪激动大哭，持续约 20 分钟后，出现呼吸急促、加深，自觉头晕、手足发麻、肢体轻微抽搐，无胸痛、意识丧失。家长发现后急送就诊，发病以来，精神稍紧张，未进食、饮水，二便正常。

既往史：既往体健，无呼吸系统疾病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无类似发作史。

【检查】

体格检查

生命体征：体温 36.5℃，脉搏 105 次/分，呼吸 30 次/分，血压 110/70mmHg 。

一般情况：神志清楚，精神紧张，口唇无发绀，手足呈鸡爪样抽搐。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，呼吸节律快而浅促 。

循环系统：心率 105 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。

辅助检查

血气分析（急诊）：pH 7.52，PaCO₂ 28mmHg，PaO₂ 95mmHg，HCO₃⁻ 23mmol/L （符合呼吸性碱中毒表现：pH 升高，PaCO₂ 降低，HCO₃⁻ 正常或轻度代偿 ）

血电解质：血钾 3.4mmol/L（正常范围 3.5 - 5.5mmol/L，轻度降低，与呼吸性碱中毒时细胞内外离子转移有关 ），血钠、血氯等未见明显异常 。

【临床诊断】

呼吸性碱中毒（急性，因精神性过度通气诱发 ）

【治疗经过及结果】

治疗经过：

1. 心理安抚：医护人员耐心与患者沟通，解释病情，缓解其紧张情绪，指导患者用纸巾罩住口鼻做“重复呼吸”，增加吸入气体中 CO₂ 浓度 。

2. 观察监测：持续监测生命体征、神志变化，复查血气分析 。

治疗结果：

30 分钟后患者呼吸逐渐平稳，频率降至 18 次/分，手足麻木、抽搐症状缓解。复查血气分析：pH 7.42，PaCO₂ 35mmHg ，基本恢复正常。嘱家长加强心理疏导，避免类似情绪过激情况，出院后随访 1 周无复发 。

病例讨论

1. 对于青少年因情绪诱发的呼吸性碱中毒，如何快速识别心理因素与躯体症状的关联，避免漏诊其他器质性疾病？

2. 除“重复呼吸法”外，还有哪些急诊处理呼吸性碱中毒的实用技巧？后续如何对患者进行心理层面的长期干预？