一例阑尾粘液囊腺瘤的治疗
精于治疝 达人已点赞病例信息
患者男，54岁，
以间断腹痛5天为主诉入院。
（5天前患者出现阵发性腹痛，在当地医院给予解痉止痛药物治疗基本无腹痛，）今日再次出现腹痛，为求治疗来我院。（这个主诉其实不合适）无发热，恶心，呕吐，黄疸，呕血，黑便无尿频尿急等不适。患病来，神志清，精神尚可，未进食水，二便正常。
入院详细查体，右下腹有轻压痛，无反跳痛，腹膜刺激征阴性，无腹肌紧张。肠鸣音正常。其实患者在查体时未用药物干预已经缓解。（体位改变腹痛缓解）结石？
每一例腹痛患者，详细查体和病史对诊断其实帮助很大，比如有无腹股沟疝嵌顿导致腹痛也不能排除，所以仔细的查体是很关键的。患者用力咳嗽右侧腹股沟区明显有包块突出体表，这个时候就要考虑是不是腹股沟疝导致的腹痛，而这个腹痛的自行缓解会不会是包块自行还纳引起的，不好说。
进一步检查
从彩超上看到了什么？
①右下腹肿块，肠系膜囊肿？
②双侧腹股沟疝。
这就有讨教了，这个肿物肯定要进一步明确诊断，腹股沟疝暂时搁置。
从目前来看，阑尾囊腺瘤可能性很大。
这时候手术的选择就要慎重了。有讨教的
具体内容本子上已有描述，大家都轻车熟路（包括病史，诊断，治疗），但术中决策就应当别论了
这类手术方案的选择主要取决于肿瘤的大小、具体位置、是否怀疑有恶性可能(癌变)以及是否已经发生腹腔转移等因素。
它的核心原则估计大家都明白:完整切除肿瘤，避免囊液泄漏绝对不能弄破。一旦囊液泄漏，里面的肿瘤细胞就可能像蒲公英种子一样造成后续的种植肿瘤在腹腔内种植转移。棘手，被动，煎熬，😣😣😣
这个时候手术方式选择的非常重要。
①肿瘤直径<2cm这类通常被认为是低度恶性潜能或良性。可以考虑较为保守的手术——阑尾切除术（经腹腔镜戳戳有余）不过一定要提前从影像学上看一下阑尾根部(与盲肠连接处)的情况，和其他腹腔转移迹象。
② 肿瘤直径≥2 cm那这类的恶性风险显著增加。通常建议进行更彻底的手术，即右半结肠切除术并清扫相应的淋巴结区域。这类的可选择开腹，可腔镜，不过经验不6的直接开刀也不失好的方式。
不过这里我个人认为也有探讨。术中冰冻的选择给手术方式的选择绝对是棒头当喝！比如瘤体比较大，级别比较低，周围无异常情况。做阑尾切我认为也不算错，至少回盲部切除也应该能达到标准吧！一旦术中冰冻考虑高级别瘤变或者有恶性肿瘤的，应当当机立断，右半切。
有经验的老师提供一下观点。
这例呢，从影像彩超辅助检查中看瘤体不小，开刀无疑也是种不错的办法。但腔镜也更能探查腹腔其他地方有无病变。
和小组队员讨论后腔镜一试，术中冰冻
（术中巡回护士帮忙照的）
阑尾根部貌似可以
远近端分别丝线结扎，以免瘤体内容物溢出
右侧腹股沟斜疝
左侧腹股沟斜疝，
术中冰冻阑尾提示阑尾低级别粘液肿瘤，切断未见特殊。
瘤体虽远远大于2㎝，不过切缘无特殊，术中暂仅行阑尾切除。
术后常规切片病理
低级别粘液肿瘤，术中保护的很好，应该有不错的恢复
病例讨论
①对于本例阑尾粘液囊腺瘤手术方式仅做阑尾切除可行吗？需要回盲部切？或者右半？
②术中探查双侧腹股沟疝可以一并处理吗，还是再择良机。多久可以择期？
③患者的腹痛会不会和这个大阑尾一过性扭转造成的？
各位老师发表意见，共同学习！！
