21岁门诊内膜手术

病例信息

女性，21岁

主诉: 发现宫腔占位1月余。

月经史: 末次月经:2025.7.14 初潮:14岁

周期:30天 经期:5天 痛经: - 量: -

生育史: 胎次:0 产次:0，0 - 0 - 0 - 0

既往史: 无特殊。

辅助检查:1经阴道彩超检查:子宫内膜回声不均匀，内膜区中高回声区，考虑内膜息肉样病变或内膜增殖症可能。右侧卵巢囊性结节:生理性?（2025.07.22本院）

专科检查:血压:115/65mmHg

入院情况: 外阴部:已婚未产型。

阴道:畅，见少许白色分泌物，无异味。

子宫颈:轻度，质中，无触痛、抬举痛。

子宫体:前位，常大，质中，活动度可，无压痛。

附件:阴性。

其他: -

入院诊断: 宫腔占位:子宫内膜息肉?

诊疗经过: 入院完善相关检查未见明显异常，2025.07.22在静脉麻醉下行“宫腔镜子宫内膜病损切除术”，手术顺利。

出院情况: 无阴道流血、无发热，查体:生命征平稳，神志清楚，心肺阴性，腹软，病理未回报，今予以办理出院。

出院诊断: 子宫内膜息肉

出院医嘱: 1门诊随访，1周后返院查看病理情况。2.禁止性生活及重体力活1个月。3出院带药:康妇炎胶囊1.2g口服 一日3次；葆宫止血颗粒5g 口服 一日3次。