病例分析｜一例继发性不孕合并低AMH患者的助孕策略分享

继发性不孕常见于输卵管因素及卵巢储备功能下降患者，而随着女性生育年龄推迟，低AMH人群的助孕策略需兼顾卵巢反应性与胚胎质量优化。本文分享一例32岁继发性不孕合并右侧输卵管切除、左侧输卵管梗阻及低AMH患者，通过个体化促排卵方案调整，首次IVF周期即成功实现宫内妊娠，以期为同类患者的助孕策略提供实践经验与参考价值。

病例简析

32岁女性患者，因「宫外孕术后未避孕3年未孕」就诊。患者右侧输卵管切除术后、左侧输卵管不全阻塞，伴卵巢储备功能下降（AMH 1.44 ng/mL）及男方轻度少精子症。现要求行IVF助孕治疗。

病例概况

• 基本病史

√ 女方，32岁，身高157cm，体重45kg（BMI 18.3 kg/m²）。宫外孕术后，未避孕3年未孕。2021年8月因「异位妊娠」外院行「腹腔镜下右侧输卵管切除术」。2022年9月生化妊娠1次。2025年1月我院行「宫腔镜检查+通液术」，术中提示左侧输卵管不通至通而极不畅。

√ 男方，精液常规提示轻度少精子症。

• 入院诊断

女方诊断：1、继发性不孕，2、右侧输卵管切除术后3、左侧输卵管不全堵塞

男方诊断：轻度少精子症

• 基础情况（2025年3月）

√ FSH：5.64 IU/L

√ LH：3.29 IU/L

√ P：0.6 nmol/L

√ E₂：198 pmol/L

√ T：1.3 nmol/L

√ PRL：346.87mIU/L

√ AMH：1.44 ng/mL

√ AFC：右侧6枚，左侧5枚

• 其他情况

√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。·

√ 月经史：平素月经规律，5～7天/35～37天，量多，有痛经。

√ 婚育史：初婚，生育史：0-0-2-0。2021年8月因「异位妊娠」外院行「腹腔镜下右侧输卵管切除术」。2022年9月生化妊娠1次。

• COS方案：

拮抗剂方案（2025年3月）：

√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 187.5 IU（D3启动）

√ Gn天数：8 天

√ 拮抗剂：西曲瑞克 0.125 mg，D7~D10

√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU，D9～D10

√ 获卵：6 枚

√ 获胚：2PN胚胎5枚，D3优质胚胎4枚（移植1枚，剩余3枚继续养囊）。

√ 移植：新鲜周期移植1枚D3优质卵裂胚（9I）。

√ 妊娠结局：2025-4-16 血HCG 445.34IU/L；2025-5-18 B超提示宫内早孕，单胎存活。

表1 卵巢刺激过程

表2 胚胎培养及处理记录

病例小结

治疗回顾

本病例患者采用拮抗剂方案，Gn 启动为重组人促卵泡激素 187.5 IU，应用6天后增量至225 IU并添加重组人促黄体激素α75 IU，获卵6枚，受精6枚，最终获得4枚D3优质胚胎，培养形成囊胚3枚。新鲜周期移植9I级卵裂胚1枚，辅以地屈孕酮片+黄体酮栓黄体支持。移植后12天血HCG 445.34 IU/L，移植后32天B超确认宫内单胎活孕，首个治疗周期即成功实现临床妊娠。

治疗心得

经评估，该患者卵巢功能基本与年龄相符，结合AMH较低，体重偏轻（BMI 18.3 kg/m²）的情况，卵巢刺激方案选择拮抗剂方案，给予重组人促卵泡激素 187.5 IU 启动，应用6天后增量至225 IU，该递增方案用药可平衡卵巢反应与安全性。并在促排后期适时添加重组人促黄体激素α，促进卵泡成熟，最终成功妊娠。

专家简介

王杨 主治医师

上海中医药大学附属曙光医院  

中西医结合生殖医学科 

上海市中医药学会生殖医学分会 青年委员

上海交通大学医学院生殖医学专业硕士，上海中医药大学中医妇科专业博士在读。从事多年妇产科及生殖医学临床工作。临床擅长中西医结合治疗女性不孕症、多囊卵巢综合征、复发性流产、卵巢早衰等疾病。参与国家级和市级课题6项，主持完成院内课题1项，发表多篇sci论文和国内核心期刊文章，参与编写论著1篇。