「杂谈」关于白内障超声乳化术学习和培训的个人经验及建议

我从事白内障超声乳化培训工作已三年有余，在教学中不断深化对该技术的理解。也见证几位年轻医生从手术小白到成熟的手术医师的蜕变，积累了些许心得，在此与各位分享。

第一，显微手术基础是核心门槛

每位医师的显微手术基础差异显著。学习超乳术前必须完成至少80小时的显微手术训练——这无需在患者身上操作。最基础的练习是在显微镜下于线轴上打结：重点训练左手持针器绕线的规范动作，这对左手的训练至关重要，以便尽快掌握劈核技术。

这步训练也包括熟练使用显微镜。但是，就是最基础的一步，依然是很容易被忽略的。我甚至遇到高年资医师不会调节显微镜——镜筒明显倾斜导致术中无法获得良好红光反射却不知调整。另一个常见的问题是一些医师不了解显微镜的三种光源模式切换，长期在非同轴光下操作，导致术野不清、景深不足，手术难度与风险倍增。

一名手术医师必须掌握所有设备的操作与调整：显微镜、超乳机和玻切机等。不少医师依赖工程师调试而不敢自行调整，这是误区。部分工程师技术有限造成很说设备没有工作在合适的状态下。

手术技能如同运动天赋：有人手部灵活，几次手术即掌握劈核；有人百例仍不得要领；还有医师需突破心理障碍。并非人人都能成为优秀手术医师，这需要天赋、努力、性格等多重因素协同。

第二，超乳动力学认知是薄弱环节

白内障手术步骤虽简明，精髓却在超乳动力学理解。当前普遍现状是：许多术者操作娴熟，但对动力学认知肤浅，参数设置依据不清，各参数意义模糊。国内医师也更关注学习操作技巧而非思考：“如何结合手术参数与手法实现最佳效果？” 即便专家讲座对超乳动力学的讲解也常浅尝辄止。

目前国内外系统阐述超乳动力学的专著仅一本，且设计到具体设备内容严重滞后。而且目前手术设备较多，不同设备的设计与性能参数差异巨大：同是蠕动泵，表现迥异；同一设备经迭代更新后，动力学特性甚至脱胎换骨，例如我们购买的早期的博士伦的Stellris PC做白内障手术前房的浪涌非常剧烈，而现在最新的Stellris PC前房稳定性已经比较好了，甚至优于一些文丘里泵的设备。所以我们必须掌握原理而非机械套用，在实践中调整探索。

第三，阶梯化教学体系构建

1. 3D模拟手术系统价值

该系统全程模拟手术，对初学者的核心价值在于动作规范化训练。其实时评分机制（如器械入路角度、撕囊尺寸、刻槽深度等）量化反馈操作质量，解决“不知如何调整力度与方向”的困惑。虽触感与真实人眼有差距，仍是不可替代的入门平台。但目前只有少数教学医院配备。

2. 动物眼训练不可跨越

接触人眼前必须完成200例以上动物眼操作（需先达成80小时显微基础）。动物眼虽仅能模拟撕囊、刻槽等部分步骤，且解剖差异显著，却是建立手眼协调、规避临床风险的关键缓冲。应该在学习过程中，结合动物眼的练习，例如在撕囊时遇到困难，在动物眼上去实践和改善。再回到人眼操作。

3. 台下一些步骤的训练

撕囊技术：用撕囊镊反复撕取小西红柿或葡萄表皮，训练囊膜撕裂的轨迹控制与力度微调，直至形成工整环形开口。

核旋转手感：左手旋转硬币体会力矩传导，掌握核块操控力学原理

注意：这类操作技术不需要人眼的练习，要大量进行，到完全纯熟。不应该在人眼作为练习的平台。否则既是对珍贵人眼学习机会的浪费，也是违背医疗伦理与原则问题。

4. 身心双重准备

心理建设：需克服关键节点障碍（如刻槽深度判断迟疑、劈核犹豫）。部分医师需通过渐进式临床实践突破心理关。

身体状态的调整：严禁术前熬夜、饮酒或过量咖啡因（易致手抖）。年轻医师须随时保持好的状态——上级医师遇到合适病例可能随时安排操作。

5. 反馈机制至关重要

手术录像复盘是提升核心：学员自查缺陷后，导师针对问题步骤（如超乳头误吸虹膜、撕囊偏移）逐帧分析。需要建立个人培训档案，系统记录手术中情况，对于瓶颈环节（如囊袋阻滞发生率、超声能量效率）要着重研究学习，尽快提升。

6. 学习顺序

应该倒叙训练：植入晶体-- IA皮质——刻槽---劈核---撕囊---切口的顺序。一方面初学者可以逐步掌握超乳机的特点，学会使用负压，便于后面的学习，对手术有更深入的认识。另一方面，早期的步骤相对安全，且在早期出问题，对之后手术步骤的影响相对较小，对患者的伤害也较小；而后期学员技术成熟后出问题的几率会更小。

每一个手术医师的成长都是珍贵的，需要大量的付出与努力。教学相长，也感谢哪些陪伴我手术的年轻医师。