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求助:腰麻后出现双下肢截瘫,康复如何做

护士 · 最后编辑于 08-12 · 来自 Android · IP 新疆新疆
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病例信息

前往上级医院学习时,遇到了一个不可思议的问题,病患63岁男,前往医院治疗拇外翻手术,拇外翻比较严重,检查确定病情

辅助检查:心电图:窦性心律不齐、部分T波高尖。

心脏彩色多普勒超声:心包腔见少量积液、左室舒张功能减退,动态血压及动态心电图报告待回报。

足DR:双足踇外翻畸形。考虑右足第1趾跖关节半脱位;请结合临床查体。

胸部DR:两肺间质纤维化改变,考虑慢性阻塞性肺疾病,请结合临床病史。主动脉硬化。实验室检查;血常规未见异常,

尿常规:葡萄糖+-,未留便常规标本,肝肾功正常,血清葡萄糖测定6.64mmol/L↑,

血凝四项:血浆纤维蛋白原测定(FIB)4.1g/L↑,血浆D-二聚体测定(D-Dimer)2.77mg/L↑,红细胞沉降率测定(ESR)106mm/h↑,C-反应蛋白96.6mg/L↑,血型:ABO血型鉴定B,Rh血型鉴定陽性,传染病均阴,建议接种乙肝疫苗。

抗链球菌溶血素0测定(ASO)<200IU/ml,类风湿因子(RF)测定>320IU/ml。

诊断:1.先天性踇外翻(双足);2.类风湿性关节炎;3.腰椎退行性病变;4.高血压2级(中危组);5.2型糖尿病拟施手术名称和方式:椎管内麻醉下行“踇外翻矫形术(左足)”+跖趾关节成形术(左足)拟施麻醉方式:椎管内麻醉术前评估:术前经科内讨论,术中及术后可能出现:1.手术需麻醉,可能引发心脑血管意外、呼吸抑制或药物过敏等全身性反应。2.操作过程中可能意外损伤周围神经或血管,导致术后感觉异常(如麻木、刺痛)或出血风险增加。术中麻醉实施记录单

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手术过程无异常反应,术后查房三日内主诉双下肢无运动,脚趾头和脚踝可以进行轻微的活动,溫痛感觉正常,大小便正常。

病例讨论

出现这种腰麻手术出现双下肢运动障碍的情况是什么原因导致的,术后转上级医院后,术后18日肌电图:NCV:左侧正中神经运动及感觉传导速度、波幅正常:左侧正中神经F波潜优期正常:双侧胫神经运动传导速度减慢、双侧波幅下降(左侧比右侧重):双侧腓肠神经感觉传导速度减慢、波幅下降;双侧胫神经F波、 H反射潜伏期延长。EMIG:左右胫前肌可见纤额、正锐波、左侧无力收缩,右侧呈神经源性损害。结论:双下肢周围运动及感觉神经损害。

-----------------------因为腰麻术后出现异常,家属未同意腰椎穿刺,术后20天通过血清排查神经节苷脂25项抗体检测全部在参考值,副肿瘤14项抗体检测也全部在参考值。腰椎,腰丛MR增强未发现异常。腰椎平扫所见:胸椎生理曲度存在,椎体序列连续,部分椎体边缘骨质呈尖角样改变,胸9椎体上下缘骨质局限性内凹,胸11、12椎体内可见小斑片状T2WI高信号,压脂像呈低信号。部分椎间盘T2WI信号减低。诸椎间盘未见明显膨出或突出征象,椎管内未见异常信号影。椎旁软组织信号未见异常。增强后未见明显异常强化影。腰椎生理曲度存在,椎体序列连续,部分椎体边缘骨质呈尖角样改变。部分椎间盘T2WI信号减低。腰34、4-5、腰5-低1椎间隙层面周缘可见软组织信号,硬膜囊前缘受压,椎管未见明显狭窄。硬膜囊内未见异常信号影。腰骶部皮下软组织见压脂像高信号。增强后未见明显异常强化影。

------------------目前未查出出现运动障碍的原因,各位大佬可有遇到过类似的案例,从该病历出发,进行康复应该如何开展治疗。

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