再小的手术也是存在风险的——复盘一例有瑕疵的『改良菱形皮瓣』

病例信息

【患者信息】：女性患者，50余岁

【主诉】：小腿艾灸烫伤10余天。

【现病史】：10余天前自行艾灸烫伤小腿局部。损伤后门诊换药。欲求创面快速愈合，住院行手术治疗。

【临床诊断】：小腿低温烫伤＜1％TBSAⅢ°

【治疗经过及结果】：

术前设计切痂的范围和辅助手术切口的画线。

仅专业人士可见

去登录

局部皮瓣交错异位

仅专业人士可见

去登录

术中缝合后即刻

回顾一下曾经发过的『菱形皮瓣』相关的帖子:

1️⃣＃病例分享＃致敬经典（一）--改良菱形皮瓣处理肘部低温烫伤

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51458506?sf=1&sr=1

2️⃣＃经验分享＃致敬经典（二）--改良菱形皮瓣与传统菱形皮瓣的差异

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51459849?sf=1&sr=1

3️⃣前臂电烧伤深度创面﹣-『任意皮瓣』与『改良菱形皮瓣』的对比

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/52046371?sf=1&sr=1

病例讨论

下图术后5天换药，下图皮瓣2️⃣的尖端有点缺血坏死

复盘总结一下，为什么出现了瑕疵？

我感觉可能的原因:

①皮瓣2️⃣设计的角度有点小了，小于60度了，皮瓣的尖端血运受到影响。

②再有考虑可能缝合也有一定影响，缝合了两层，皮下缝合了一层，皮肤缝合了一层，皮瓣2️⃣尖端可能缝合过多、过密影响到皮瓣尖端的血运。

③皮瓣2️⃣的蒂部位于小腿远端，相当于逆行皮瓣了，当时手术前设计的时候只考虑了主皮瓣1️⃣蒂的方向留在近心端，忽略了次要的皮瓣2️⃣的蒂部血供。

以上3点是目前我复盘想到的原因，还有哪些地方设计的不足和我没考虑到的，各位老师给指点指点🤝🤝🤝