值班闲来无事，随便分享这段时间收治的五步蛇咬伤
我一笨鸟 等 3 位达人已点赞以下总共4个五步蛇病例，分别是60岁女性，40岁男性，61岁男性，73岁男性
均是较为典型的五步蛇咬伤，咬伤时间1-4小时不等，有2例被咬时未看到蛇及受伤过程（1例不明物咬伤，其中1例早期以为被铁钉扎伤未及时就医），1例带了蛇的图片就诊，1例看到了蛇不知道是什么蛇。
临床特点：肢体显著肿胀，剧烈疼痛，伤口持续流血，3例伴牙龈出血，2例肢体有密集血泡形成，1例有休克，1例深层软组织坏死
化验：
白细胞13-21不等
血小板3-10
APTT 150s
PT 100s
TT 100s
Fib ＜0.5
D2聚体150-280不等
C反应蛋白50-190不等
肌酐均正常
AST 50-300不等
ALT 50-400不等
ck和ckmb均轻度升高，肌红肌钙正常
总胆红素及间接胆红素轻度升高，直接胆红素正常
入院立刻取创口分泌物培养：无丙二酸柠檬酸杆菌，摩氏摩根菌
治疗手段：
1、五步蛇血清首剂16000u，皮试后不等皮试结果立即开始输，先慢后快，1-2小时输完
2、输血：血浆，冷沉淀
3、抗感染：头孢呋辛、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦钠
4、其他：激素、维生素c、甘露醇、呋塞米、七叶皂苷钠、谷胱甘肽，破伤风，抗过敏，季德胜蛇药，肢体切开减张，坏死组织清创
预后结局：均未死亡无后遗症
救治体会：五步蛇毒性猛烈，极易发生休克，血清必须一次足量到位，根据既往救治经验和本地五步蛇特点，排毒量大的五步蛇病例，指南推荐的首次8000u血清很难做到一次彻底解毒，我这的五步蛇基本首剂都要用到16000u。足量血清用完后3-4小时复查血小板完全正常，凝血功能D2距离基本正常，血小板计数的降低并非真性降低，而是蛇毒诱发血小板大量聚集在微循环中，无法检出真实值，故无需立即输血小板。肢体张力极高，如若不作切开减压，很可能发生骨筋膜综合征。其实还接诊了一例幼体五步蛇咬伤，排毒不多，病情不重，只用了4000u血清，没留图片就不发出来了
在县医院独立执业4年，欢迎各位老师点评批评指正
