中医的底气来自于哪里？（92）——中医学是“个体疗法”1

时下有关中医学方剂的书籍很多，甚至有些中医书籍大谈所谓“专门治疗某种疾病的方剂”，甚至还有人专门搜集所谓的专门治疗某种疾病的偏方、秘方，中医学里面会有这样带有“普适性”的方剂吗？

这样的认识和做法，好比是让“乞丐与龙王比宝”、还好比是让“志愿军与范弗里特比弹药量”！更像是让“草根、树皮与西医的手术刀比锋利”！这实际上是用开飞机的规则来要求一位马车夫！并以开飞机的要求来衡量马车夫技术的好坏一样可笑，二者根本就不是一同一类事物，也没有一个标准可以衡量二者的好坏！只有实践的结果之间的是具有可比性的，而其具体的治疗过程和方法却是不能比的！

我们拿几则眼病的医案来说明之：

(1),桂附八味丸（汤）与失明

据《治病法轨》一书记载：沈某之妻，年三十左右，患两目失明已经五载。求治于各处眼科毫无寸功，就诊于余。观其两目与正常人无异，不过瞳子无神而目光全失。其脉沉微，左手及两尺尤甚，知其肝肾之中水火两亏。即用八味丸改为汤剂，让患者服用。患者服10剂，两目即明亮如初。

余用此汤治愈两目失明并且目不痛，白翳遮睛，视物两歧等，约有数百人，均效验如神。以此汤而治一切目疾，为予之创见而人所不知。

盖人之两目，《内经》譬诸日月，且云“目受血而能视”，其目视失明者，犹日之火精不足、月之水精衰微。且肝为藏血之脏，开窍于目也。目之发光而视物者，全赖瞳子。瞳子属于肾，肾中所藏者一水一火；其肝亏即血亏，不能上荣于目，故因之失明也。又水能鉴物，火能发光。故古贤谓“能近视而不能远视者”，责其无火；“能远视不能近视者”，责其无水。其目光全失者，即水火两亏之证也！补其水火，则目光自然明矣。故治目之一切目疾而脉见沉微，左手两尺尤甚者或浮散无根者，无不效也。

（2），病毒性角膜炎与右眼恶风

《步入<伤寒论>之门》一书，有医案如下：

王某，女，病毒性角膜炎。右眼疼痛、视力下降多年，屡经中西医治疗不效，西医诊断为病毒性角膜炎，亦曾来我院以五苓散等方剂治疗不效。其后，曾赴广州请一位眼科专家诊治1年余，每月由安徽往返广州1此，花费颇多，却仍不效。后又来我院求治，诊察时知其仅右眼处恶风，当即决定用桂枝汤为其治疗，不想历时10年的眼病仅仅10剂桂枝汤竟然痊愈了。

（3），火眼与明目饮

《朱木通经方医案》说：

   俗语之风火热目者，中医学谓之肿眼，相当于现今之急性结膜炎之类。其原因现代医学认为是细菌感染-如肺炎双球菌、链球菌之类-大致已成定则。但中医学则认为水毒之成分居多，水毒即痰饮。

现在专科医生发达，一般眼科患者很少访中医之门，即便有也都是经过专科医生治疗后而失望的。所以，中医虽有很高明的疗法，只好束之高阁。我平素治疗眼疾大都运用《伤寒论》或《金匮要略》的处方，大都收效显著。兹将近日用苓桂术甘汤者一例详记之以资参考。

青年工程师，许某某，身体虽不甚虚弱，但素有咳嗽宿疾，历经现代医学诊疗，皆诊断为慢性支气管炎。若以中医看则属痰饮。然经数年来虽经注射很多肺痨针，并不见效，在少康状态下照常工作。

去年年底由其友人介绍求我诊治，当时投以小青龙汤，据云数剂后咳嗽减十之七八，自是笃信中医药。

许氏谓建筑工程师，现服务于铁路局嘉义工务段。1960年6月初浊水溪桥强修，被派连夜督工，因冒雨指挥而患感冒。于是头痛、咳嗽、眼痛，同时并发，尤以右眼焮肿大如胡桃，眼眶糜烂灼痛、眼球充血、眼脂怒生，几至包尽整个右眼。脉沉紧。

综合上述症候即脉候，显然为苓桂术甘汤证无疑。然为期彻底排除水毒及消炎起见，乃加黄连、细辛、车前子。苓桂术甘汤加黄连细辛车前子名为明朗饮，方出和田东郭。据粟园口诀：“苓桂术甘汤不但治风眼而已，亦治逆气上冲，眼中血热，或生翳者。现今眼科所用薏苡汤、排云汤，皆此方之类方也。”根据上述理由乃投以苓桂术甘汤加黄连细辛车前子一剂，是为同年6月4日。翌日再来，则眼疾患消失净尽。头痛亦愈，唯咳嗽不差，于是复用小青龙汤治其咳嗽。

原按：苓桂术甘汤并见《伤寒论》《金匮要略》：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”

“病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”（痰饮）运用苓桂术甘汤必须以上二条原文为准据才为正确。至于转用法，则视学力的程度而定。苓桂术甘汤为痰饮（水毒）的基本剂，而眼科疾患虽由于瘀血、水毒、食毒三种因素分别潴蓄为原因，其中以水毒居多。水毒与眼患的关系，我国古人已有详论。而西医能赞同此说者，首推日本千叶医科大学伊东教授、铃木宜民助教授，及藤平健教授。此数人皆为医学博士，现执教于千叶医大眼科。

运用苓桂术甘汤以治疗眼疾，最有科学理论者厥为藤平博士之“慢性轴性视神经炎之研究”。此论文载在日本眼科学杂志55卷4号。原文我未曾看过，不过，据《汉方治疗实践》的转载，大意如下：据藤平氏的报告，多年研究的结果，本症与水毒的关系极为密切，其重要的自觉症顺次列记之为“眼睛疲劳，注意力散漫，感情不安状态，头痛或头重，起首时眩晕，抽搐，容易疲劳，易动悸，易发汗，食欲不振，呼吸窒息，欠伸，不眠，耳鸣，呕气，上冲，咽喉干燥而不喜饮水，晕车晕船”，等等症状皆中医所谓的水毒的起因，也即为苓桂术甘汤证。藤平氏经过详细研究的结果，于四十九例之中苓桂术甘汤证占绝对多数，即用苓桂术甘汤视力复常者占95%，假性近视而轻减或治愈者有79%，调节时间而恢复正常者有60%，诸种综合症状之轻减者有88%。

此外如急性慢性泪囊炎转用《伤寒论》的“汗出”，投以越婢加术汤而流泪止；水泡性结膜炎亦用越婢加术汤，或苓桂术甘汤，或小青龙汤，这都是从水毒（痰饮）着想。

兹再通览现代日本从西医身份而开业中医之名人所治的眼科，则更加明了水毒之关系也。如越婢加术汤用于急性结膜炎、沙眼、内膜实质炎、白内障、绿内障。苓桂术甘汤用于夜盲症、白内障、水泡性结膜炎、麦粒肿等等，都是治水之剂。不过，随证撰方是在学者临床技术的问题。

    （4），失眠与一侧眼睛失明

     这是我自己十几年前的一则医案：

     患者张某某，女，30多岁，内蒙古人。因其夫喜欢夜里思考问题，还需要有人记录其各种稀奇古怪的想法，日久此人就导致了此人的严重失眠，同时一侧眼睛渐渐也看不见东西了，但是外观与正常人无异。

初诊之时，患者没有提及眼睛的问题，我也没有发现其眼睛的异常。患者食纳、舌象、二便等方面均无异常，说惟独因失眠而痛苦不堪！

我发现其人之脉象呈现出明显的左脉大于右脉的情况，与山西朱进忠老中医所说的“肝血虚”的脉象极为吻合！于是决定用“加味逍遥丸”改为汤剂，为其治疗，而用“加味逍遥丸”善后。

不想患者服用了5剂汤药后，不但失眠大为改观，而且已经失明好久的一侧眼睛也复明了。

这很出乎我的意料！我的思路原本是《内经》的“人卧血归于肝”，而患者因为长期夜寐不安，导致“肝血虚”；又因为“肝”乃属厥阴，且“肝藏魂”，是“闭阴启阳”的关键！今其肝血虚，以致不能很好地藏魂，每天晚上，都是“魂魄飞扬，处于持续的“闭阴启阳”的状态，所以失眠！

而“肝开窍于目”，加味逍遥丸疏肝养血，故其眼睛也得以复明！