中医的底气来自于哪里？（89）——敢于独辟蹊径1

    大柴胡汤证之常

此方见于《伤寒杂病论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈；

第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；

第165条：伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕而下利者，大柴胡汤主之。

又见于“腹满寒疝宿食病篇”：按之心下螨痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

大柴胡汤歌诀：

八柴四枳五生姜，芩芍三两二大黄，

半夏半升枣十二，少阳实证此方良。

医案举例：

1， 刘渡舟医案：

（1）高热案

王某，男，57岁。外感后续发高热40℃，

持续2天而退。此后每隔十余日必发一次，很有规律性。发热时两目昏糊，不恶寒，伴心胸痞结，大便干燥，小便色黄，舌苔黄腻。此邪热伏于少阳募原，为“瘅疟”之证。

予：柴胡9克，黄芩9克，大黄9克，枳实9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，草果3克，槟榔3克，丹皮9克。

服一剂后，大便畅行3次，热退。改方为柴胡、黄芩、厚朴、知母各9克，大黄、草果、青皮各6克，槟榔3克，又服三剂后，余证全消，后追访三个月病证未发。

（2）自汗案

潘某，男，48岁。外感病后，遗下自汗一证，久治不愈，尤其以深秋季节更为严重。汗出多时，浸透衣被，换衣不迭。伴见胸闷，头目眩晕且胀等。舌质绛红苔腻，脉弦。

予：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜9克，枳实9克，大黄9克，白芍9克，生石膏9克。

服药二剂后汗出减半，头胀眩晕亦减。改方为：柴胡12克，生石膏24克，丹皮、白芍各12克，知母、栀子各9克，炙甘草6克，又服二剂，遂汗止而安。

原按：汗出一证，有阴虚阳虚之分，有在表在里之别。阳虚汗出必伴心悸气短，形寒畏冷；阴虚汗出多伴五心烦热，舌红少苔。若属表邪，营卫失和而汗出，则有恶风，头痛等证；若属里热，阳明之热外蒸而汗出，则有恶热，蒸蒸发热之苦。唯此少阳病汗出，一般不大引人注意。从此大柴胡汤治自汗案可见，汗出证属于邪在少阳者亦不少见。因此，临床上应多留心于此，方能不废柴胡汤治自汗、盗汗之法。

（3）惊狂案

李某，女，20岁。新产后20天，因与邻居争吵，气恼之余而发神志之病。精神失常，骂人摔物，或瞋目握拳，口中念念有词，时或叫唱，烦躁不安，已有七个昼夜目不交睫。曾服“冬眠灵”等药亦未能奏效。来诊时双目发直，两手躁动无休止。询知大便数日未解，左侧腹痛拒按，恶露亦停。唇舌红绛，苔黄腻，脉弦滑有力。此气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。

予：柴胡12克，大黄9克，枳实9克，半夏9克，生姜9克，桃仁12克，赤芍10克，丹皮12克，山栀12克，郁金10克，菖蒲10克，香附10克，陈皮10克，竹茹10克。

服药仅一剂，则泻下黏腻黑色粪便甚多，当夜即能入睡，呼之不醒。逾一昼夜而寤，神志恢复正常，恶露又下。

2， 胡希恕医案：

   （1），大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治愈哮喘持续状态案

康某，男， 36岁，门诊病历号 143153，初诊日期为 1964年 4月 29日。

病情摘要：三年前因吃辣椒而发哮喘，虽常服中西药却迄今未愈。冬夏皆犯病，每每因偶尔咳嗽或喷嚏而发作。消化差，大便干燥时为将发之兆。发作时喘满、胸闷、倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。曾用割治疗法、两侧颈动脉体摘除等疗法，皆无效果;又以补肺补肾等方治疗七个多月，症状有增无减，告之“虚不受补”。他精神痛苦甚感绝望，到胡希恕先生这里做最后一试。

现症：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，倚息不得卧，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，苔薄白，脉沉缓。据证已用补虚无效当疑此哮非虚。再看哮喘发作时见胸胁苦满、腹胀、便秘等，稍加仔细分辨即知此证为实证无疑，乃为内有实邪阻肺之哮喘。

据证与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡 12克，半夏 12克，黄芩 10克，生姜 10克，枳实 10克，炙甘草 6克，白芍 10克，大枣 4枚，大黄 6克，桂枝 10克，桃仁 10克，茯苓 10克。

结果：上药服第二剂后症状减轻，服第三剂后大便通畅，哮喘未作，胸胁满、腹胀、心中悸烦均息，唯口干不解。原方再进三剂遂愈。停用西药氨茶碱等。经两年半随访，未见复发。

（2），大柴胡汤加生石膏加减治疗高热案

秋某，男， 75岁，门诊病历号 86201。

1981年 1月 22日初诊：1980年 10月下旬感冒发热，体温达到 38. 7 ℃，用庆大霉素等治疗热不退，几天来每晚先手足发冷，继则身热，体温在 39 ℃以上，口干舌燥，两胁胀满，呕逆不欲食，大便干燥，舌苔黄但左半边白，脉沉细。

与大柴胡汤加生石膏加减：柴胡 18克，黄芩 10克，半夏 12克，白芍 10克，枳实 10克，生姜 10克，大枣 4枚，大黄 3克，炙甘草 6克，生石膏 45克。三剂症减，但大便仍干。上方增大黄为 6克，继服三剂，诸症消失，停药一个月未见复发。

（3），大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗病毒性脑膜炎案

郭某，男， 53岁，门诊病历号 25201。

1976年 7月 9日初诊：去年 8月经腰椎穿刺确诊为病毒性脑膜炎。经西药治疗七八个月仍午后低热，体温为 37. 3 ℃，神情呆滞，语无伦次，记忆力显著减退，两手震颤，走路不稳，伴口苦咽干，大便不爽日二三行，苔黄厚腻，脉弦滑数，指鼻试验阳性。

与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡 20克，半夏 12克，黄芩 10克，白芍 10克，桂枝 10克，茯苓 12克，牡丹皮 10克，桃仁 10克，熟军(熟大黄) 10克，枳壳 10克，生姜 10克，大枣 4枚，炙甘草 6克，生石膏 45克。

药服九剂后，手颤好转，说话较有条理，能自行，大便日一二行，体温在 37 ℃以下，指鼻试验阴性。继治二个月，精神及语言正常，除记忆力差外他如常人。