太吓人了｜胸痛来诊，5分钟心电图窦缓，10分钟心跳骤停，上级心电图正常
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这是一个普普通通的周末值班，开诊后主要慢性病和上呼吸道感染的患者。
09:02，一成年男性背这一位面色苍白的老人进诊室，“胸痛、头晕”，问我给能看。
这会儿病人有点多，我随口回答，胸痛需要先打心电图，如果是心梗的需要去大医院。
男子把老人放在诊室检查床，随行女子挂了号。
快速询问病史：
男，68岁，个体经营者。
胸痛1小时。
今晨搬运货物时突发胸痛，胸骨正中，持续性灼痛，伴有胸闷、全身大汗、恶心、呕吐、头晕。
否认高血压、糖尿病等基础疾病，在来我门诊前在诊所测了血糖6.几，排除；低血糖。
否认药物过敏史。
我快速思索，胸骨下灼痛可能是消化道的问题，但是疼得全身大汗了这个不好解释，先打心电图再说。
我们心电图室在其他房间，患者这状况我不敢给他再搬动。我把机器抱过来，给患者打心电图。
09:07心电图：窦性心动过缓，心率59次，肢导联低电压。
这时患者也说胸痛减轻一点了，我松了一口气。
告诉家属心电图表现不像心梗，但还是建议大医院看一下。
我放回心电图机，脑中突然蹦出一个病-“主动脉夹层”...
我立马跑回诊室，测患者双上肢血压，测血压时患者手臂间断出现不自主颤动，血压度数还没出来，患者意识开始涣散，呼吸也随之减弱，3秒不到，患者面部、嘴唇发绀，从他半睁半闭的眼中我看到的全是黑色瞳仁-瞳孔散大。
来不及触摸颈动脉，我预感但是不秒，呼吸停跳骤停?
我立即告诉家属：“病人不行了，快打120”，同时大跨步从抢救箱取出简易呼吸器回到患者身旁，用时不超过两秒。
ps：如果能快速取得除颤仪，发现意识丧失患者因先除颤仪除颤。因为超过80%的心脏性猝死由导致心脏骤停的恶性心律失常如心动过速、心室颤动或心脏停搏引起，其中又以心室颤动多见。
快速通气两次，立即触摸颈动脉搏动
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胸廓无起伏，颈动脉搏动消失。
立即去枕平卧，开始心肺复苏，边按压，边请药房呼叫护士抢救。
120接通了，家属说你们快来xx卫生院，病人心梗了。
那边问：现在什么情况？
家属看向我，我立马大喊：“呼吸心跳骤停，正在心肺复苏”。
这时家属在翻我的抢救箱：“我是护士，快给我你们的压脉带和留置针，我来打针”。然后开始抱怨，你们的抢救箱里怎么没有压脉带，也没有留置针...
我们的护士还没来，我告诉家属不要着急，现在最重要的是心肺复苏，我们的护士马上就来了（护士站离门诊确实有点院）...
患者面色逐渐红润，按压+通气1轮，护士到达，“盐水开通肘正中静脉，准备肾上腺素静推”，我继续心肺复苏。
开通静脉失败。
好在患者逐渐有了反应，睁开了眼睛，瞳孔等大圆，直径约3mm；颈动脉搏动恢复有力，自主呼吸微弱，继续顺着患者呼吸节奏捏了10多秒“皮球”，自主呼吸也基本正常。询问对答切题，但精神差，嗜睡。
09:20左上肢血压145/115mmHg，脉搏36-46次/分，指脉氧91-96％，四肢末梢欠温暖。继续观察，期间发现患者呼吸不规律，30-60s就来几次“皮球”。
随后120到场，血压135/46mmHg，脉搏63次/分，指脉氧96％。
120医师开通静脉后上转。
12:00左右电话随访并联系上级医院，得到简单的回答：患者心肺都有问题，EF值40％，存在带代谢性酸中毒，已经住院。
找到上级医院联系方式，晚上再次询问得到回复：
这个病人120送入我科时诉仅有心悸。生命征平稳，神志清楚，十二道心电图是窦性心律，心损三项仅D二具体偏高，其余正常。乳酸高，做了全主动脉CTA未见夹层，床旁心脏超声EF40，请心内会诊后收住心内，这是急诊情况。
病例讨论
胸痛1小时来诊，5分钟心电图窦缓，10分钟心跳骤停，心肺复苏成功后上转，急诊心电图依旧窦性心律，心损三项正常，乳酸高，全主动脉CTA未见夹层，床旁心脏超声EF40％，考虑什么？
