病例如何帮助新发糖尿病病人确定治疗计划及随访

病例信息

初诊时间 2025-6-24

科室:全科专家门诊

主观资料（S）

姓名:刘* 性别 女 年龄:73岁

主诉:血糖异常升高2年，半年来体重下降5公斤

现病史：

:患者 2年前接受老年定期年度体检发现空腹血糖异常升高(2023年7.03mmol/L; 2024年 8.49mmol/L )因口干、多饮诊断为“2型糖尿病”，但因为无明显异常感觉，没有在意，未治疗。最近半年来出现有多饮、口渴伴多尿，夜尿3-4次体重下降5公斤，6月初参加老年健康体检被告知血糖异常，复査空腹血糖8mmol/L; 近2周容易劳累，活动后加重，休息后减轻，担心自己来诊。既往无甲状腺疾病，无阵发晕厥头晕，无心动过速及震颤发作病史。

既往史: 乳腺癌术后33年;否认其他慢性病病史，否认食物及药物过敏史，否认传染病史。

个人史：已婚，老伴有高血压。育有一女，家庭和睦。

家族史:否认家族遗传病史

客观资料(0):

查体身高:153cm体重53kg BMI 22.6kg/m²; 体温:36.2℃ 血压:128/78(mm/Hg)

体格检査:

一般状况可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音心尖区S1低钝，A2>P2，心率72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，双侧足背动脉、胫后动脉搏动对称。

糖尿病周围神经功能筛查：震动觉明显减弱，轻触觉，温度觉对称存在，双腱反射减弱

腰围 84厘米

辅助检查：

25-6-24心电图窦性心律，电轴轻左偏，ST-TV4V5V6 近似缺血性改变

25-6-9体检 血常规 血红蛋白 140.0g/L 尿常规 尿蛋白阴性，尿糖2+ 尿酮体阴性，尿潜血阴性。

(生化静脉)空腹血糖9.58 mmol/L

血肌酐47μmol/L eGFR 98ml/min/1.73m²

血脂TC6.3 mmol/L,TG1.22 mmol/L,HDL-C 1.51 mmol/L,LDL-C 4.61 mmol/L；

心电图:窦性心律，电轴轻左偏，室上性期前收缩；T波低平。

超声中度脂肪肝，胆囊壁胆固醇结晶，

复查

2025-06-19 空腹血糖（快速） 12.3mmol/L

2025-6-24 14:52快速血糖午餐2PG血糖 24.7 mmol/L

总结与讨论

疾病诊断？

为什么这位病人参加定期老年健康体检2年，血糖异常，却没有开始治疗管理？

如果考虑2型糖尿病，何时进行胰岛功能评估，是现在，还是待血糖控制后？

目前用什么治疗方案起始治疗？

各位老师有什么高见吗？