药学服务者来源：医学界消化肝病频道

临床用药过程中，许多药物都可能对消化系统产生不良反应，出现恶心、呕吐、消化道溃疡、出血等常见消化系统症状。常见的引起消化系统不良反应的药物有哪些？我们又该如何处理？

笔者将自己临床常遇到的5种常见的引起消化系统不良反应的药物整理，以期与各位同道交流分享。

常见药物1：抗生素^[1,2]

1. 典型代表：阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等。

2. 原因：直接刺激胃肠道胃动素受体、损伤肠黏膜或破坏肠道正常菌群平衡。

3. 常见消化系统不良反应：胃肠道刺激如恶心、呕吐、上腹部不适；肠道菌群失调如便秘、腹胀、腹泻，难辨梭菌相关性腹泻，严重者可出现伪膜性肠炎。

4. 应对措施：

(1) 规范抗生素的用药疗程、剂量，避免不必要的联合使用。

(2) 对于胃肠道刺激患者，可饭后服用抗生素或使用肠溶制剂，严重者可联合止吐药如甲氧氯普胺治疗。

(3) 抗生素相关性腹泻患者，可以补充益生菌，恢复肠道菌群平衡，注意与抗生素的服用时间最好间隔2小时以上。其中布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌等对抗生素不敏感，可与抗生素同时使用。腹泻患者必要时使用蒙脱石散。

(4) 对于伪膜性肠炎患者，需立即停用相关抗生素，口服万古霉素、甲硝唑等药物治疗。

常见药物2：非甾体抗炎药（NSAIDs）^[3,4]

1. 典型代表：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等。

2. 原因：直接破坏胃黏膜屏障或通过抑制环氧合酶（COX）减少前列腺素合成，导致肠道黏膜屏障受损，引发炎症或溃疡性腹泻。

3. 常见消化系统不良反应：恶心、呕吐、上腹痛、消化不良、消化道溃疡、消化道出血、小肠损伤等。

4. 应对措施：

(1) 规范用药疗程、剂量，避免滥用。避免NSAIDs联用，避免与抗凝药、糖皮质激素等高出血风险药物联用。用药期间避免饮酒。

(2) 选择饭后服用、与食物同服，或使用肠溶制剂，减少药物对胃黏膜的直接刺激。

(3) 优先选择COX-2选择性抑制剂（如塞来昔布），但需要注意心血管风险。

(4) 长期使用NSAIDs者，可同时服用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，以保护胃黏膜。

常见药物3：糖皮质激素^[5,6]

1. 典型代表：地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙等。

2. 原因：促进胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液合成，削弱黏膜保护功能。抑制上皮细胞增殖，延缓溃疡愈合。

3. 常见消化系统不良反应：恶心、反酸、烧心、消化性溃疡、严重者出现溃疡出血、穿孔、胰腺炎。

4. 应对措施：

(1) 结合患者病情规范用药，病情允许下尽可能短期、低剂量使用。

(2) 避免与NSAIDs、抗凝药、酒精等联用，优先选用局部作用的糖皮质激素药物。

(3) 长期使用的高风险患者或出现激素相关性溃疡的患者需同时服用PPI或胃黏膜保护剂。

(4) 定期检查大便潜血等指标，警惕隐匿性症状，如出现大便出血等疑似药物所致情况应立即减量或停用。

常见药物4：化疗药物^[7,8]

1. 典型代表：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、伊立替康等。

2. 原因：损伤肠道黏膜细胞，导致分泌性腹泻或渗透性腹泻；神经毒性导致顽固性呕吐；肠道菌群紊乱引起腹泻。破坏肠壁自主神经，导致肠蠕动减弱。

3. 常见消化系统不良反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘。

4. 应对措施：

(1) 服用低致吐风险药物者给予5-HT₃受体拮抗剂，服用高致吐风险药物者可采取5-HT₃受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松的三联治疗方案。

(2) 轻中度腹泻患者可继续化疗，选择口服补液、止泻药治疗。重度腹泻或合并严重并发症患者，应停用化疗药物，一般给予静脉补液、止泻药等治疗。

(3) 便秘者增加膳食纤维，使用乳果糖等缓泻剂。

常见药物5：铁剂^[9,10]

1. 典型代表：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。

2. 原因：直接黏膜刺激，导致氧化应激损伤胃肠黏膜，引发炎症和上皮细胞凋亡。改变肠道菌群组成，导致便秘或腹泻。

3. 常见消化系统不良反应：恶心、呕吐、上腹痛、便秘、黑便。

4. 应对措施：

(1) 优先选择有机铁如多糖铁复合物或氨基酸螯合铁如甘氨酸亚铁，降低胃肠道反应。

(2) 对于恶心症状，从小剂量开始逐渐加量或隔日补铁，采取饭后服用或与食物同服；联用维生素C，促进铁吸收，减少游离铁。

(3) 对于便秘症状，增加膳食纤维和饮水量，必要时短期使用缓泻剂如乳果糖、聚乙二醇。

(4) 对于腹泻症状，可调整铁剂种类，如换用缓释剂型，必要时补充益生菌。

(5) 对于腹痛症状，采取随餐或分次服用，或改用缓释铁剂或换用静脉铁剂。必要时短期使用抗酸剂如铝碳酸镁咀嚼片，缓解疼痛。

参考文献 共10篇

[1]Becattini S, et al.Antibiotic-induced changes in the intestinal microbiota and disease[J].Nature Reviews Microbiology, 2016，14(5), 397-408.