迟来的热点|基孔肯雅热防控

2025年7月15日，广东佛山市顺德区卫健康局通报一起境外输入引起的基孔肯雅热本地疫情，截至7月15日全区累计报告确诊病例478例，均为轻症病例（wjj.foshan.gov.cn）。这一消息引发了广大市民对基孔肯雅热这一少见疾病的关注。最新消息报道，截止到2025年7月21日，佛山市顺德区累计报告基孔肯雅热确诊病例超2600例，这进一步增加了群众对基孔肯雅热疫情的担忧和恐慌。2025年7月23日，全省基孔肯雅热疫情防控工作会议在佛山召开。会议深入贯彻落实习近平总书记关于疫情防控的重要讲话重要指示精神，认真传达学习中央领导和省委主要领导批示精神，分析研判当前全省疫情防控形势，研究部署下一阶段重点防控工作。省长王伟中、国家疾控局副局长孙阳出席并讲话。很多人第一次听说基孔肯雅热这个疾病，内心不禁要问发出“灵魂三拷问”：基孔肯雅热是什么？

基孔肯雅热病毒（Chikungunya virus，CHIKV）该病毒是一种长度为11.8kb的正链RNA病毒，属于披膜病毒科（Togaviridae科）甲病毒属（Alphavirus）。目前该病毒有四个亚型，分别是西非亚型（WA CHIKV）、东/中/南非亚型（ECSA CHIKV）、亚洲亚型（Asian CHIKV）和印度洋谱系（IOL CHIKV），其中前三个是最为经典的亚型。作为一种人畜共患病病毒，CHIKV可以感染人类和啮齿动物、非人灵长类动物等非人类生物。

CHIKV最早于1952年在东非的基马孔德高原首次被发现，其名称源自坦桑尼亚南部基马孔德语中的一个词“kungunyala”，意思是“弯腰行走”。该词用来描述患有严重关节痛的感染者弯腰的样子。目前CHIKV存在两种循环类型：（1）森林循环：非人类动物宿主和昆虫之间的相互传播；（2）城市循环：人与人之间，通过昆虫而相互传播。

基孔肯雅热（Chikungunya fever，CHIKF）

基孔肯雅热是由CHIKV引起的一种主要经受感染的伊蚊叮咬传播的病毒性急性传染病，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征。该病主要流行于非洲和东南亚地区，近年在印度洋地区造成了大规模流行。因此，CHIKF已成为一个全球性的健康问题，也是世界上传播速度仅次于疟疾和登革热病毒的虫媒病原体，给人们的健康和安全带来了巨大隐患。

传播媒介和途径

CHIKV主要由埃及伊蚊和白纹伊蚊这两种蚊子传播，人群普遍易感。具体来说，当未受感染的蚊子叮咬血液中存在CHIKVF的人时，蚊子可以摄入病毒。然后，病毒在蚊子体内复制几天，进入其唾液腺，在蚊子叮咬人时传播到新的人类宿主体内。病毒再次开始在这个新感染者体内复制，并在其血液中达到高浓度，此时病毒可以进一步感染其他蚊子，并延续传播循环。此外，蜱虫、蠓、猪和蝙蝠等昆虫和动物也可能作为传播媒介，但蚊子是导致基孔肯雅病毒在全球广泛传播的主要媒介。但少数情况下，也可以通过血液传播、母婴传播。

CHIKV感染与症状a、基孔肯雅病毒感染通过受感染蚊子的叮咬发生，导致皮肤感染阶段。CHIKV的初始复制发生在皮肤常驻细胞，如表面高表达Ly6C的真皮巨噬细胞、成纤维细胞、间充质基质细胞（MSCs）和表达CD1a的朗格汉斯细胞感染后。b、进一步的CHIKV复制发生在外周器官，包括淋巴结、脾脏，严重者还发生在肝、脑和其他器官。急性症状多种多样，可发生于不同的器官和组织，且患病率不同。慢性期关节受累多呈对称性，外周关节受累发生率最高。

流行病学

在过去二十年里，CHIKV广泛分布于非洲、南北美洲、亚洲和大洋洲。许多温带地区现在适合虫媒疾病的传播，埃及伊蚊作为多种虫媒病毒疾病的传播媒介，随着其生存区域的扩大，与导致虫媒病毒感染病例增加。目前已有一百多个国家报告了CHIKV感染病例。近年来，气候变化、媒介控制策略、城市化和全球旅行等诸多因素加速了 CHIKV 的传播，导致CHIKV疫情的发生显著增加，导致了大量的感染病例和死亡病例。如今，CHIKV 已成为全球性的健康问题，每年在全球造成约 100 万例感染。

基孔肯雅热疫情曾在非洲、美洲、亚洲、欧洲以及印度洋和太平洋的岛屿上发生，已在 119 个国家发现基孔肯雅病毒本土传播。2010年以来，我国曾报告源自缅甸、泰国、孟加拉、印度、菲律宾、巴基斯坦、刚果共和国、斯里兰卡、印度尼西亚、巴西、马尔代夫和毛里求斯等国家的输入性病例，并曾在广东、云南、浙江等省份引起本地传播。

我国将31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团的流行风险由高到低分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类地区。后续可视传播风险变化动态调整。

Ⅰ类地区（6个）指媒介伊蚊活跃期较长、既往报告登革热本地病例较多、聚集性疫情发生风险相对较高的省份，包括浙江、福建、广东、广西、海南、云南。

Ⅱ类地区（11个）指媒介伊蚊活跃期相对较长或既往有登革热本地病例报告、有一定聚集性疫情发生风险的省份，包括上海、江苏、安徽、江西、山东、河南、湖北、湖南、重庆、四川、贵州。

Ⅲ类地区（8个）指有媒介伊蚊分布、既往未报告过登革热本地病例，但存在输入病例引起本地传播风险的省份，包括北京、天津、河北、山西、辽宁、西藏、陕西、甘肃。

Ⅳ类地区（7个）指目前未监测到媒介伊蚊分布、既往未报告过登革热本地病例的地区，包括内蒙古、吉林、黑龙江、青海、宁夏、新疆及新疆生产建设兵团。

临床症状

CHIKV具有自限性和非致死性，感染后通常可分为急性期和慢性期。约3%-28%的CHIKV感染者无症状。有症状感染患者，潜伏期约3-7天（范围为2-12天），疾病的严重程度差异较大。其典型临床三联症状为：突然高热（常>39°C）、皮疹和严重关节痛。发烧通常持续 ≤1 周，部分病人会“烧退再烧”（双峰热）。皮疹通常为斑丘疹，发生在发热后，累及躯干和四肢，但也可能包括手掌、脚底和面部。关节痛是是急性症状性基孔肯雅病毒感染的显著特征，约70%患者的首发症状是关节痛---即早于发热而先出现关节痛。一般会持续数日，甚至较长时间，比如几周、几个月甚至几年。关节疼痛最常见于手和脚，但可累及更近端的关节，多关节痛的发病率为70%-100%。其他症状包括结膜炎、关节肿胀、头痛、肌痛、恶心、呕吐。大多数患者可从感染中完全康复并产生抗体，而免疫功能低下的婴儿、成年人和老年人感染后风险更高，可能会出现严重并发症、脑炎甚至死亡。

需要注意的是CHIKF的鉴别诊断。该病早期临床症状与寨卡病毒、登革热病毒和黄热病病毒感染的症状非常相似，且这些病毒的传播区域存在重叠，使得在临床诊断中很难区分CHIKV和登革热病毒感染。CHIKV感染后，急性症状通常在两周内消失，但关节疼痛可能持续数周、数月甚至数年，这是CHIKV感染区别于登革热病毒感染的主要临床特征，致残性多关节痛是CHIKF鉴别诊断的关键症状。

CHIKV相关免疫病理反应。基孔肯雅病毒（CHIKV）感染可导致炎症。病毒扩散到血流后发生病毒血症，引发促炎免疫介质的产生，导致急性疾病。病毒血症（CHIKV RNA）通常在感染后14天内清除。然而，一些患者会发展为慢性疾病，表现为慢性疾病标志物水平升高

感染诊断 （检验科怎么做）

实验室诊断通常通过检测血清以检测病毒、病毒核酸或病毒特异性 IgM 和中和抗体来完成。由于该病毒在症状出现后的第一周内出现高水平的病毒血症，因此通常可以通过对血清进行病毒培养或核酸扩增来诊断CHIKF。病毒特异性 IgM 抗体通常在发病第一周结束时出现，但在感染后数月至数年内仍可检测到。极少数情况下，血清 IgM 抗体检测可产生假阳性结果，因为存在针对相关甲病毒（例如Mayaro病毒、O'nyong-nyong 病毒）的交叉反应抗体。斑块减少中和试验（PRNT）可用于确认感染，并在必要时区分交叉反应抗体。

具体方案

一、检测对象

基孔肯雅热病例、重点地区抽样调查人群，媒介伊蚊成蚊和幼虫。

二、样本采集、保存和运输

（一）样本采集。

1.血清样本。

 ①病例急性期血清。用无菌真空干燥管，采集患者非抗凝血5mL，及时分离血清，分装2份保存于做好标记的、带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内。

 ②病例恢复期血清。必要时，用无菌真空干燥管，采集发病7日后恢复期患者静脉血5ml（非抗凝血），及时分离血清，分装2份保存于做好标记的、带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内。采集时间与急性期血清间隔时间不少于3天。

2.蚊媒样本。采集媒介伊蚊活动高峰期和基孔肯雅热流行季节的伊蚊成蚊及幼虫，分类鉴定后，填写媒介伊蚊样本采集信息表，按照采集地点分装，每管10—20只，低温保存。

（二）样本保存。

24小时内检测的样本可置于4℃环境中保存，1周内检测的样本应置于-20℃环境中保存，需长期使用的样本应置于-70℃或以下环境中保存。

（三）样本运输。

基孔肯雅病毒的危害程度属第二类病原微生物，血清和伊蚊标本应采用A类包装（编号：UN 2814）。样本运输时应遵守国家相关生物安全规定，采用低温运输，避免反复冻融。用于开展病原学监测的样本，应于48小时内运送至地市级或省级疾控中心。

三、病例实验室检测

（一）病原学检测。

1.核酸检测。一般发病后7天内血液样本病毒核酸检出率较高，常采用实时荧光RT-PCR基于核酸扩增的方法进行检测，可用于早期诊断。

2.病毒培养分离。一般发病后5天内血液样本病毒培养分离率较高，通常将样本接种至哺乳动物细胞（Vero、BHK21）中进行分离与培养，待其出现病变特征后，采用抗原或核酸检测手段鉴定病毒种类。

3.抗原检测。常用双抗体夹心ELISA法或免疫层析法进行抗原检测，一般适用于发病后5天以内血液样本，检出阳性可用于早期诊断。

4.基因组序列分析。采用一代Sanger法或扩增子技术进行病毒E2和E1蛋白编码基因序列或全基因组测序，测序技术经质控合格后，方可用于后续生物信息分析。二代测序平台覆盖深度应不低于10×，三代测序平台覆盖深度应不低于50×，全基因组测序覆盖度应不低于98%。

（二）血清学检测。

1.特异性IgM抗体。采用ELISA、免疫层析等方法检测，是辅助诊断基孔肯雅热急性期或近期感染的重要指标。

2.特异性IgG抗体。采用ELISA、免疫荧光（IFA）、免疫层析等方法检测。患者恢复期血清IgG抗体阳转或滴度较急性期呈4倍及以上升高可以确诊。

3.中和抗体。采用空斑减少中和实验、微量中和实验等方法检测，可用于分型。患者恢复期血清中和抗体阳转或滴度较急性期呈4倍及以上升高可以确诊。

四、蚊媒实验室检测

将分类分装后的媒介伊蚊成蚊或幼虫进行研磨，开展核酸检测，病毒核酸阳性的样本可由有能力或资质的地市级或省级疾控中心进行病毒培养分离和基因组序列分析。蚊媒核酸检测、病毒分离培养和基因组序列分析的检测方法同病例检测。

结果报送和反馈

各县（市、区）实验室检测结果应在24小时内反馈样本送检单位。本地疫情发生后，省级疾控中心应于逐月将基孔肯雅热实验室检测与病原学监测结果报送至中国疾控中心。

六、生物安全

基孔肯雅热实验室检测应按照《人间传染的病原微生物目录》规定要求开展实验室检测，做好生物安全防护。

治疗手段

针对CHIKF尚无特异性抗病毒治疗药物。临床治疗以对症支持为主，如使用退烧药缓解高烧，用止痛药减轻关节疼痛，同时注意补充水分和休息。非甾体抗炎药可用于帮助缓解急性发热和疼痛。如果尚未排除登革热，由于有出血性并发症风险，初始应避免使用阿司匹林和其他NSAID（非甾体抗炎药）。对于已排除登革热的患者，建议缓解症状的药物选择非甾体类抗炎药而非糖皮质激素。任何NSAID均可使用。

防控措施

2023年11月，首款用于18岁及以上成年人的CHIKV疫苗Ixchiq在美国获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，但尚未广泛提供或广泛使用。基于此，预防工作尤其重要。由于CHIKF主要由蚊虫传播，因此阻断该疾病传播的核心手段是采取有效防蚊灭蚊措施。如时清理居所积水，从源头减少蚊子孳生地;减少户外活动，若需外出则穿长袖衣物，做防蚊措施；室内安装纱窗、蚊帐，使用电蚊拍等物理方式防蚊；对于近期计划出境游的人员，出行请及时查看旅游部门、出入境检验检疫部门发布的旅游提醒，提前了解目的地的疫情流行情况，做好防护准备尤为重要。

总结

CHIKV与登革热病毒有着相同的传播媒介——埃及伊蚊。患者常常会出现交叉感染，这给CHIKF的诊断带来了很大挑战。其次，随着全球气候变暖，蚊媒的地理分布范围不断扩大，CHIKV很可能在更多国家和地区传播流行。在我国，白纹伊蚊广泛分布，而埃及伊蚊主要分布在中国的西南部地区。CHIKV的高发地区与中国相邻，对中国构成了严重威胁。目前，我国广东顺德已经受到CHIKV的侵袭。为了有效防控CHIKF的大规模传播，迫切需要科学家投入更多精力，对入侵蚊媒种群的分布以及CHIKV在新地区的病毒传播能力进行预测和预警研究。同时，相关政府部门也应尽快采取有效措施，加强检疫，消灭蚊子，严防CHIKF在我国境内进一步蔓延。