一觉醒来“地下室”秒变“大平层”——记录1️⃣例腋窝重度烧伤瘢痕松解术
病例信息
【患者信息】：男性患者，60岁左右，铁水全身入院，烧伤面积95%TBSA（其中三度面积80%），伴有重度吸入性损伤。救治成功伤后1年。全身多处烧伤瘢痕。目前瘢痕松解整形阶段。
双侧腋窝烧伤后重度瘢痕粘连挛缩，肩关节活动范围明显受限。之前发过瘢痕隐窝的照片，那个时候是5月份发的『看图识病帖』
看图识病系列（五）烧伤瘢痕隐窝
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51815531?sf=1&sr=1
那个时候两侧腋窝的瘢痕隐窝的口还比较大，还能有腋毛长出，又过了两个月，口越来越小了，腋毛也被封闭在内部了。
【主要诊断】：1.腋窝瘢痕挛缩。2.腋窝瘢痕隐窝。
【治疗经过及结果】：
术前左侧腋窝瘢痕粘连挛缩照片
下图上面那些小洞🕳就是瘢痕隐窝的外口（“地下室”的出口）
右侧侧卧位，术前画线
瘢痕切开松解后
下图是切开松解后，瘢痕隐窝的内部情况，深部隐藏个“地下室”，部分腋窝顶带毛囊的好皮肤，腋毛被封闭在瘢痕隐窝内部了，“地下室”曝光了
下图腋毛清理掉后，中间的“孤岛”——腋窝顶残存好皮肤予以保留
腋窝完善松解后从术前的外展30°以内可以达到肩关节外展90°
双层人工真皮移植封闭创面
打平包固定
外置负压封闭固定
病例讨论
由于患者95%的大面积深度烧伤，全身全厚皮的供皮区没有，腹部的疤痕皮作为全厚皮供皮区也取过两次了，自体的全厚皮非常的紧缺，没有一期手术移植全厚皮的条件。我们术前经过讨论，本次手术进行瘢痕松解+人工真皮移植+负压密闭引流。两周后人工真皮血运建立，形成类真皮层后再在其上移植头皮或者肢体瘢痕皮的薄中厚皮进行封闭。
至于疤痕隐窝暴露后残存的一点腋窝顶包含正常的毛囊的好皮肤，别看小，但作用很大，这个一定要保留，这样预后患者腋窝有部分的排汗功能。对于一个95%其中80%三度烧伤创面的大面积烧伤患者，周身体体表皮肤排汗功能大部分已被破坏，这残存的毛囊的排汗功能还是很重要的。
患者麻醉一觉醒来，重度瘢痕挛缩伴瘢痕隐窝的腋窝，暗藏的“地下室”秒变宽敞明亮的“大平层”，肩关节的活动范围明显改善，生活质量又进一步的提高了！
