怕冷怕冷，酷暑之下仍然裹着棉被
病例信息
【患者信息】：50岁 女性 务农
【主诉】：怕冷畏风2年。
【现病史及既往史】：患者于2022年12月感染新冠后开始怕风怕冷，出汗多。失眠，心烦，有时持续打嗝，在多家医院进行一系列检查均未有明显异常，在外进行中医治疗，效果不理想。2023年8月开始明显加重，怕冷明显，感觉往肉里钻风，不敢出门。夏天也穿厚厚的衣服，不敢在空调的房子里呆着。身着棉衣棉帽，盖着棉被，出汗多，但仍自觉浑身发冷。在外反复就诊检查，服用中药，效果不理想。
【检查】：颅脑磁共振，脑电图，心电图，甲功，免疫系列均无明显异常。
【临床诊断】：躯体形式障碍
【治疗经过及结果】：完善一系列躯体相关检查后，开始服用奥氮平10mg/日，文拉法辛150mg/日，丁螺环酮30mg/日，曲唑酮50mg/日，结合经颅磁刺激治疗，中医针灸治疗，及认知行为治疗。疗程2个月，目前患者基本恢复如常。
病例讨论
在临床精神科室，躯体形式障碍患者较为常见，多数患者出现躯体不适以头痛，头晕，心慌，胸闷，肢体不适等症状为主，往往伴有焦虑，抑郁及睡眠问题，个人体验痛苦。而因个体差异性的特点，对药物、物理及心理等治疗的敏感性和依从性存在很大差异，及时有效的选择出针对性个体化系统话的治疗，至关重要。而药物选择在治疗环节中是基础的一环。全面考虑患者体质，既往史，病情特点，以及既往用药情况才能，快速精准的选择有效方案。
对于该患者，考虑到存在认知，感知觉及情绪，睡眠多方面的障碍，选择小剂量抗精神病药物奥氮平成为点睛之笔。患者焦虑情绪明显，求治欲望强烈，却又缺乏治疗信心，所以选择了双通道抗抑郁药物文拉法辛改善病情，丁螺环酮缓解焦虑，曲唑酮改善睡眠，同时协同文拉法辛控制病情。
理疗，中医治疗有些改善躯体不适独特的优势。通过与患者的深入交流，发掘出明显的心理社会因素及性格缺陷，于是坚持进行系统化的心理治疗（以认知行为治疗为主）。最终患者病情在最短时间内得到显著改善！
