无痛胃镜检查，心跳骤停一例
病例信息
【患者信息】：男性，71岁，48kg，158cm
【主诉】：上腹痛8+小时
【现病史及既往史】： 1.患者老年男性，急性起病。既往多次在我院住院，最后一次于半年前因“反复头晕、乏力5月余，加重2天。”住院，出院诊断“1.重度贫血2.缺铁性贫血3.老年性心脏瓣膜病4.后循环缺血5.前列腺增生6.颈动脉硬化7.老年性骨质疏松8.慢性支气管炎9.慢性膀胱炎10.腹腔积液11.孤立性肺结节”，出院后上级医院进一步治疗，未见资料，具体不详，目前规律服用补铁、生血药物。否认“高血压 糖尿病 冠心病”等病史，否认食物、药物过敏史。
2.缘患者于8+小时前进食后出现腹部疼痛症状，以上腹部为主，呈持续性隐痛，阵发性加重，疼痛无放射他处，伴恶心、头晕，无呕吐，无腹胀腹泻，无脓血粘液便，无发热畏寒，无头痛，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无心悸气促，无尿频尿急、尿痛。未予诊治，病情无明显改善。现为系统诊治，遂来我院就诊，由急诊收入我科住院。入院时患者神疲，暂未进食，小便正常，未解大便，近期体重无明显减轻。
【检查】：查体：T：36.7℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：135/72mmHg；神清，体型消瘦，贫血貌，步行入院，全身皮肤稍黄染，无巩膜黄染，无浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；胸廓对称，双肺呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：近日门诊检查：血常规（末梢血）：血红蛋白浓度（HCB）90g/l；红细胞平均体积（MCV）：79.1fl；平均血红蛋白含量（MCH）：23.4pg；平均血红蛋白浓度（MCHC）：296g/l。尿液分析+尿沉渣分析：蛋白质+-；抗环血酸+2。粪便常规：褐色烂便。隐血试验：弱阳性。
【临床诊断】：1.腹痛查因：急性消化道溃疡？急性胰腺炎？2.轻度贫血3.缺铁性贫血4.老年性心脏瓣膜病5.后循环缺血6.前列腺增生7.颈动脉硬化8.老年性骨质疏松9.孤立性肺结节。
【治疗经过及结果】：患者强烈要求要做无痛胃镜检查，所在科室医生请心内科会诊，心内科会诊意见：患者自诉活动后少许气促，结合目前心脏彩超、心电图及BNP检查结果，考虑气促为贫血所致，目前心功能I级，可行无痛胃肠镜检查。麻醉科会诊，会诊意见，患者ASA2级，未见明显麻醉禁忌，可行静脉全麻下胃镜检查。
次日，患者在做无痛（主麻医生口头描述用药：舒芬太尼5ug，丙泊酚100mg静脉注射）胃镜检查过程中出现持续血氧下降至82%，心率下降50次/分钟，马上终止胃镜检查，退出胃镜并进行扣面罩呼吸囊高流量辅助呼吸，静脉注射阿托品0.5mg，血氧继续下降，心率进一步减慢至38次/分钟，随后心跳骤停，主麻医生启动心跳骤停应急预案，消化内镜中心医生进行心脏按压，主麻医生静脉注射肾上腺素1mg，麻醉护士扣面罩呼吸囊辅助呼吸，5分钟后患者心跳恢复，窦性心率,145次/分钟，血压204/105mmHg，血氧95%，患者恢复自主呼吸。予以鼻吸氧观察，随后患者血压逐渐下降，最低降到87/63mmHg，用麻黄碱对症处理，观察15分钟后患者苏醒，但血压反复，主麻医生将患者转回住院科室进一步治疗，原住院科室测得血压83/56mmHg，心率78次/分钟，考虑休克转入ICU治疗。进ICU后未再追踪患者情况，最后患者治愈出院。
病例讨论
1、这类患者是否适合做无痛胃肠镜检查？
2、胃镜检查过程中出现呼吸心跳骤停的原因？
3、麻醉医生处置过程是否适合？有没有更好的应对措施？
4、这类患者是否有必要转入ICU处置？
