左肾形态正常但无功能，MRA示动脉狭窄，还要放支架吗？
女，67岁
既往史：
①2型糖尿病病史15年，平素司美格鲁肽皮下注射控制血糖，空腹血糖6-7mmol/l
②2025年1月21日发现血压升高，最高170/90mmHg，开始诺欣妥100mg 日一次控制血压，偶尔监测血压仍高，给予诺欣妥200mg，血压控制在BP110-130/60-80mmHg;
③2024年1月22日行主动脉瓣联合二尖瓣生物瓣膜置换术+主动脉根部加宽术。术后CTA提示左肾动脉入口存在钙化斑块和轻微软斑块（钙化斑块向管腔外生长，不影响血流动力学）
④用药：头孢克肟、甲硝唑、双氨酚钠，布洛芬服用2-3个月。
主诉：发现肌酐升高2个月
现病史：2个月前（2025年5月12日）体检发现肌酐升高，血肌酐110mmol/L, 给予停用肾毒性药物1周，复查肌酐117mmol/L.进一步查肾脏超声和肾脏超声造影，提示：左肾整体灌注下降，中部上极部分动脉血管存在延迟波和阻力升高，静脉血管回流缓慢。遂于发病20天时给予利伐沙班10mg-10mg-20mg-20mg-15mg-10mg-15mg-20mg-10mg-15mg-10mg，联合氯吡格雷75mg每日一次口服。 发病11天前给予依洛尤单抗皮下注射先后联合阿托伐他汀和瑞舒伐他汀钙片降血脂。发病10天前给予进口前列地尔静脉注射，百令片6片日三次口服。
监测肾功：
5月20日肌酐117mmol/L，
5月21日肌酐112mmol/L（开始利伐沙班10-20mgQD+氯吡格雷75mgQD），
5月23日肌酐128mmol/L，
5月26日肌酐115mmol/L，
5月28日肌酐122mmol/L，
6月1日肌酐130mmol/L（停用利伐沙班和氯吡格雷，改用阿司匹林1片QD），
6月3日肌酐143mmol/L（继续艾多沙班30mgQD联合氯吡格雷75mgQD）
6月6日肌酐125mmol/L
6月8日肌酐97mmol/L
6月10日肌酐108mmol/L
6月15日肌酐106mmol/L
6月18日肌酐130mmol/L（超声发现左肾内结实掉到输尿管到膀胱的入口处）
6月30日肌酐120mmol/L
5月21日肾脏超声所见:
左肾大小9.7*4.6cm，右肾大小10*4.8cm，皮髓质界限清晰，集合系统未见分离。右肾内段间动脉峰值血流速度63cm/s，RI:0.70右肾肾门处肾动脉峰值血流速度70cm/s,R1:0.61右肾起始段肾动脉峰值血流速度100cm/s,RI:0.5左肾内叶间动脉峰值血流速度13cm/s,RI:0.38，左肾肾门处肾动脉峰值血流速度40cm/s，RI:0.40。左肾起始段肾动脉峰值血流速度80cm/s,RI:0.6同水平腹主动脉峰值血流速度100cm/s。
超声诊断:
左肾动脉血流速度减低
5月21日肾动态显像提示：
检查所见:肘静脉"弹丸"式注射显像剂同时行连续肾动态采集:
灌注相:腹主动脉显影约2秒后双肾开始显影，左肾影显影模糊，右肾影清晰规整。
功能相:3’时左肾显影模糊，形态大致规整，约8.3X4.8平方厘米大小，皮质放射性分布弥漫性减低，稍高于本底水平;右肾显影清晰，形态大致规整，约11.8X6.7平方厘米大小，皮质放射性分布大致均匀。随后，左肾区放射性分布至检查结束未见显著变化，右肾区放射性排出顺畅。肾图:左侧肾图近似低水平延长线型，右侧肾图曲线大致正常。
肾小球滤过率(ml/min):左=7.32 右=45.45分肾放射性计数占比:左=13.86%右=86.14%
诊断意见:
1.左肾萎缩，基本无功能，请结合临床。
2.右肾大小未见明显异常，血流灌注及肾小球滤过功能正常，右上尿路引流顺畅。
5月30日MRA提示左侧肾动脉入口存在狭窄可能。
6月6日超声提示：左主干流速310，双肾血管阻力不高
化验结果：尿常规提示： 尿比重1.010；尿β2微球蛋白测定：1.27mg/L。余检查尿NAG阴性，血补体测定，抗核抗体阴性。
监测尿量每日1500-2500ml
疑 问：
1. 目前治疗方案是否需要调整；
2.超声和MRA显示左肾的形态和大小虽然接近正常值下限，但尚在可接受范围内，是否仍有必要进行造影以进一步明确诊断？
3.肾图提示左肾无功能，但造影检查可能会对右肾造成额外负担。在这种情况下，是否还值得承担这一风险进行造影支架
