一例中枢神经系统恶性肿瘤(室管膜瘤WHOIII级)复发术后治疗
病例信息
患儿女，9岁，2022-9患儿因头痛、呕吐，就诊首都医科大学北京儿童医院，查头颅增强核磁示:左侧小脑半球占位，恶性肿瘤;脑干及第四脑室受压右移，慕上脑积水并室旁水肿。2022-9-9行左侧旁症状入路肿瘤切除术后，术后病理(2022-9-19):后颅窝小脑高级别神经上皮肿瘤，符合后颅窝室膜瘤，CNS WHO3级， PFB组。镜下见肿瘤细胞密度高，核分裂像易见伴片状坏死。免疫组化:INI-1(+)、0lig2(+),H3K27Me(+),ki-67(40%),D2-40 (+),Catenin(-),SoX-11(+),H3K27M(-),EMA(两次均-)，GFAP(-) ，LIN28(-),Syn(-),S-100(-),NeuN(-),CK(AE1/AE3)(-),S0X10(-)。2024-6-7于显微镜下硬脊膜下肿物切除术，腰骶椎管减压术，脊髓神经根粘连松解术，术后病理(2024-6-20):(硬脊膜下占位)小兰细胞肿瘤，肿瘤细胞弥漫性增生，呈圆形、卵圆形，细胞中度异型，核分裂像可见，结合免疫组化:考虑原始神经外胚叶肿瘤(PNET),建议行EWSR1基因重排，进一步明确诊断。2024-6-27给予放射治疗。2024-11-18行顺铂+依托泊苷+长春新碱化疗(末次用药时间2025-3-15)，化疗后合并IV度骨髓抑制，(2025-04-01)复查血常规:WBC1.21X109/L、NEUT0.65X109/L、PLT 8.00X109L,门诊皮下血小板生成素后血小低下纠正。2025-4-11患者携诊断证明:提示诊断恶性肿瘤术后化疗后、脑恶性肿瘤、中枢神经胚胎性治疗，患者于2025-3-13、2025-5-25住院化疗，化疗后均出现骨髓重度(IV度)抑制，2025-6-10，2025-7-1行长春新碱2毫克静点化疗。药物过敏史:无，既往史:体健，体格检查:T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg心肺未见明显异常。初步诊断:中枢神经系统恶性肿瘤(室管膜瘤WHOIII级)复发术后化疗
病例讨论
患者的后续治疗
