麻痹性痴呆

麻痹性痴呆（又称梅毒性脑膜脑炎）是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质引起的慢性脑膜脑炎，是神经梅毒最严重的类型。

潜伏期：初次感染后10-20年发病，平均6-12年。

约1%-5%的梅毒患者可能发展为麻痹性痴呆，占神经梅毒的10%-12%。

二、临床表现

根据病程分为三期，症状复杂多样，核心表现为进行性痴呆和人格衰退：

早期阶段

类似神经衰弱症状：头痛、头晕、睡眠障碍、注意力不集中、易疲劳。

情绪不稳：易激惹、抑郁或欣快感。

发展阶段

精神症状：夸大妄想、被害妄想、道德观念丧失（如盗窃、放荡行为）。

认知障碍：记忆力减退、计算力下降、定向力障碍（时间/地点混乱）。

神经系统体征：瞳孔缩小且边缘不整（Argyll-Robertson瞳孔）、言语不清、震颤、腱反射异常。

晚期阶段

严重痴呆：无法辨认亲友、情感淡漠、本能活动亢进（如自残、异食）。

躯体功能衰退：四肢瘫痪、大小便失禁，常因感染或衰竭死亡。

三、治疗方案

驱梅治疗

首选青霉素：苄星青霉素G 240万单位/周，肌注3周；过敏者可换用头孢曲松钠。

激素辅助：治疗前3天口服泼尼松，预防赫氏反应（青霉素杀灭梅毒螺旋体后释放毒素引发的急性过敏反应）。

对症支持治疗

抗精神病药物：氟哌啶醇、奥氮平控制幻觉妄想。

改善脑代谢：多奈哌齐、神经节苷脂等缓解认知障碍。

总结：麻痹性痴呆是可防可控的疾病，关键在于早期识别梅毒感染并及时规范治疗。若出现不明原因的认知衰退、人格改变或神经系统症状，应尽早至神经内科或皮肤性病科就诊，完善梅毒相关检查。