一例股骨逆粗隆骨折固定失效后全髋翻修
病例信息
1.患者，女，79岁，因“左股骨粗隆间骨折术后近2年伴左髋部疼痛1.5年”于2025-7-8入院。
2.患者于2023-8-4走路时不慎跌倒致左股骨粗隆间骨折，跌后在本地区人民医院住院行"左股骨粗隆间骨折切开复位PFN-A内固定术"。术后半年，患处疼痛，行走活动受限，并逐渐加重伴下肢短缩；而后无法负重，坐轮椅。经摄片检查提示：左股骨粗隆间骨折内固定术后、断端稍错位，内固定未见明显松动，左髋关节在位。2025年5月南通大学附属医院就诊，建议手术翻修。目前患者X线片检查显示：左侧髋关节骨折内固定从股骨头穿出，磨损髋臼内壁，导致疼痛，影响患者日常生活及工作。现患者及其家属要求取出内固定，并进行相关治疗。门诊以"左陈旧性股骨粗隆间骨折(内固定失效)"收治入院。
3.既往有“高血压”病史4年，口服药物控制（具体不详）。
4.查体：轮椅推入。左髋部外侧见手术切口愈合疤痕，愈合良好，局部压痛阳性，髋关节屈伸活动受限，内外旋活动受限，活动时疼痛加重，左下肢较健侧短缩约4cm，末梢血运及感觉正常。
5.辅助检查：（1）X线片：左股骨粗隆间骨折内固定术后、断端稍错位，内固定未见明显松动，左髋关节在位。右侧髋臼边缘骨质增生，关节面骨质增白，双侧髋关节间隙轻度狭窄，软组织未见明显异常。
（2）双髋关节CT：左股骨粗隆间骨折内固定后复查，股骨颈缩短，断端稍嵌插、成角，大结节断端稍分离，边缘硬化，周围部分肌肉萎缩。双侧髋臼边缘见骨质增生。
6.行术前准备，于2025-7-10在腰硬联合麻醉行左侧股骨PFN-A内固定装置去除术+全髋关节置换+大粗隆骨块内固定术。术中清理骨折断端周围滑膜组织增生明显，于小粗隆上1.2cm处切断股骨颈，取出股骨头，见股骨头破坏、骨坏死。骨折端不愈合，纤维组织增生，将大粗隆部翻开，彻底清除大粗隆部及其周围增生软组织，并将粗隆部骨折两端进行拼接式修剪，直至骨折断端新鲜化。 再切除关节囊及滑膜，髋臼锉磨臼，保持前倾角15度、外展角42度牢靠打入44/直径36mm的髋臼外杯。置入衬垫，防脱位装置放于12点，检查后髋臼杯及衬垫固定牢靠。将股骨大粗隆部骨折端于股骨复位后，将2根钛缆分别平行于大小粗隆部斜面捆扎固定骨折断端，并在粗隆部表面置入1块肱骨近端锁定钢板，依次钻孔，单皮质锁定螺钉固定。检查骨折断端稳定。逐级扩髓，置11#股骨柄，装36mm陶瓷头，复位，被动活动髋关节良好，各向检查无脱位。逐层缝合，切口内置负压引流管一根引流。术中输红细胞2u。
2023年8月4日受伤时X线片
2023年8月4日受伤时CT
CT三维重建
首次手术缺陷：
1.头颈骨折块阴性支撑
2.髓内钉开口错误，偏内位于梨状窝
3.骨折未尽可能解剖复位
2024-11-7复查头颈骨折端抵住主钉停止滑动，髋内翻，螺旋刀片切出股骨头。行走疼痛
2025-5-12虫螺旋刀片穿出股骨头，磨损髋臼，股骨头萎缩、塌陷，骨折端不稳定，骨不连。长期坐轮椅
双下肢不等长
CT检查可见骨不连
内固定取出+全髋关节置换翻修，其中大粗隆骨折块用肱骨近端锁定板辅助钛缆固定
术中使用的此类加长版的肱骨近端锁定板固定大粗隆骨块。
