无痛胃肠镜麻醉用药探讨请教

发现大家对无痛胃肠镜麻醉用药方面各有千秋。从单用丙泊酚，到1+1>2的思路都有。在此，小可诚心探讨请教，哪一种更合适一些？无痛胃肠镜，面对的情况应当常见于以下几方面：镇静，消除意识；镇痛，应对牵拉；镇吐，消除呕吐反射；另外还要诱导快，不影响呼吸心肌血压，能抑制或者至少不导致病人体动，苏醒快而完全，无呕吐眩晕之类的副作用。试过好几种，纳布啡缺点是隔日呕吐发生率较高，镇痛强度一般；地佐辛眩晕严重，呕吐发生率很高，镇痛强度一般；这两种都有个好处，精二，不牵涉毒麻，门诊好处理。红方的试过舒芬，镇痛强度足够，缺点就是联用后呼吸容易停，另外清醒有晕眩感。芬太尼类似。文献上看过有用瑞芬的。镇静方面，以前用丙泊酚，入睡快苏醒快，缺点血压影响太大，尤其老年人；依托咪酯，血压影响小，但病人躁动较明显，抑制呛咳反射也弱些，另外这家伙还影响肾上腺皮质功能；丙泊酚中长链，和丙泊酚类似，入睡较慢醒的也慢；环泊酚，血压影响较丙泊酚小，无注射痛，入睡较慢醒的也慢，目前以此为主。瑞马唑仑，代谢途径和瑞芬类似，苏醒快而完全，几乎可以说是为胃肠镜而生，缺点是不怎么抑制呕吐反射。综上，对于胃肠镜我们选择了帕洛诺斯琼+舒芬+瑞马+环泊酚作为常规，各司一面。嫌红方麻烦，用精二代替红方，也可。

上述就是小可的思路了，但仍有欠缺不足。恳请各位前辈同道，不吝分享赐教，最好能共同探讨一下思路，不知小可能有此机缘否？感谢！