麻醉手术期间-控制性降压的管理

1、需控制性降压病人术前应了解病情与血压状况，以决定术中降压的程度及低限，并在麻醉前使用抗压焦虑及镇静药物，以减少术前精神紧张而引起的儿茶酚胺释放所致的血压增高。同时需要连续动态监测（如血压、ECG、SpO₂、尿量等）。

2、术中进行控制性降压前，首先做到麻醉平顺，血流动力学无剧烈波动，静脉输液通畅，病人的血容量正常，供氧充分，无二氧化碳蓄积。无论全身麻醉或椎管内神经阻滞，均可产生不同程度的降压作用，在此基础上可与血管扩张药物联合应用，不但能减少降压药的使用剂量，还可使压降作用更为平稳。另外，麻醉医生除应具备熟练的麻醉技术和正确处理病情的能力外，还应与手术医生充分配合，合理地进行控制性降压。

3、控制性降压期间，需充分供氧，并维持SpO₂在正常范围。

4、病人重要脏器存在功能性损害者若需控制性降压，应把握降压的幅度，除缓慢、平稳、逐步的降压外，不宜降至正常病人所应达到的降压水平，且降压时间也不宜过长，以免加重脏器功能的损害，造成不良后果。

5、老年病人、高血压病人、血管硬化病人控制性降压幅度不应超过原收缩压水平的40%（通常降低约30%~33%），在满足手术需求的前提下尽可能维持较高的血压水平。

6、自体血液稀释也是减少出血的前效方法之一，由于术前禁饮食可使血液浓缩，血液稀释（手术前先输入一定量液体）可将血液黏滞度降低，术中明显减少血液有形成分的丢失（如红细胞、血小板等），若与控制性降压结合中，临床已证实两者搭配应用比采取单一技术要能减少出血。

7、若有必要可采取结实合措施，即麻醉方法、控制性降压（扩血管药物）、自体血液稀释、降低温度与止血药物相结合。