病例MIS-TLIF技术重度腰椎管狭窄症椎管内粘连较重的术中处理策略

病例信息

【患者信息】：秦XX，男性，59岁

【主诉】：间歇性跛行3年，加重伴双下肢疼痛麻木2月

【现病史及既往史】：：3年前患者无明显诱因出现腰部及双臀部、小腿酸胀痛，行走活动后明显，休息卧床后缓解。2月前症状加重，行走不远（约20米）即感双下肢疼痛麻木，主要为左臀部、左大腿后侧、左小腿后侧疼痛活动后明显，平卧休息可缓解，伴疼痛麻木，右下肢疼痛相对较轻，无二便失禁等不适。

【检查】：脊柱外观未见明显异常，无明显侧弯及前后凸畸形，腰4/5水平棘突、棘间及椎旁压痛、叩痛，腰椎活动可，左髋部压痛，双臀部压痛，左大腿外侧、左小腿外侧压痛，双下肢直腿抬高试验及加强试验阴性，鞍区感觉正常，双小腿外侧足背皮肤感觉减退，以左侧较为明显，双下肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射(+)，双侧跟腱反射(+)，双侧髌、踝阵挛阴性。

术前MRI

术前CT

DR

动态影像检查

【临床诊断】：1、腰椎管狭窄症 2、腰4椎体滑脱症

【治疗经过及结果】：手术方式：显微镜辅助下改良MIS- TLIF

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经Wiltse椎旁肌间隙入路置钉，预留减压侧腰5钉，安放通道

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术中视频剪辑

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术后透视

病例讨论

此例病例较为常见，采用了显微镜辅助下改良术者体会：采用MIS-TLIF手术方式，唯一和常规病例不一样的是此例患者椎管内粘连较重，主要是侧隐窝神经根袖及硬膜囊腹侧与脱出椎间盘纤维环粘连较为明显，重度椎管狭窄合并椎管内硬膜囊、神经根粘连最大的问题就是术中硬膜囊、神经根损伤撕裂的风险较高，特别是在微创通道下进行，一旦硬膜囊破裂脑脊液漏，手术将很难继续进行，严重时可能出现马尾神经损害。此类病例对术者术中精细操作要求较高，借助手术显微镜的使用能帮助术者精细操作，减少相关并发症的产生。

1、准确安放手术通道

2、术中止血、保证手术视野清晰

3、精细分离粘连组织