文献速递 | 胃切除术后胰腺外分泌功能不全的 meta 分析

研究背景

胃切除术后患者可出现体重减轻、腹泻、腹胀、脂肪吸收不良等诸多症状，近年有文献指出可能与胰腺外分泌功能不全（pancreatic exocrineinsufficiency, PEI）有关。随着时间的推移，这些症状可能会导致患者出现营养不良，免疫力下降，生活质量恶化，延长术后恢复时间，甚至影响患者的预后。口服胰酶替代治疗（pancreatic enzyme replacement therapy, PERT）是目前PEI的主要治疗方法，可通过外源性补充胰酶，促进对脂肪和脂溶性维生素的吸收从而改善由此导致的营养不良。

研究要点

胃切除术后患者普遍发生PEI，临床医师应提高重视，尤其是对于胃癌胃切除术后、全胃切除行Roux⁃en⁃Y术式重建、部分胃切除行Billroth Ⅱ术式重建和减重手术行BPD/DS术式的患者。

全胃切除术后患者可通过给予PERT改善PEI导致的脂肪吸收不良。

研究目的

以往对PEI的研究多集中于原发性胰腺疾病患者，对胃切除术后继发性PEI的研究相对较少，尚未引起广泛关注。胃切除术后PEI近年已逐渐被报道，但目前相关研究报道的发生率不一且差异较大。

本研究通过对胃切除术后PEI发生率情况进行meta分析，并评价PERT的疗效，旨在提高临床医师的认识并为该病的诊治提供循证学依据。探讨胃切除术后PEI的发生率以及胰酶替代治疗（PERT）的效果。

研究方法

使用系统评价和meta 分析首选报告项目（PRISMA）来指导研究，选择检索电子数据库PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库中关于胃切除术后PEI和PERT疗效的研究，检索时间均为建库至2024年1月。根据检索策略，最终共纳入16项研究，共974例患者。

研究结果

一、PEI发生率的Meta分析结果

14项研究报道了胃切除术后PEI的发生率，各研究之间异质性较大（I2=93%，P<0.001），采用随机效应模型，合并效应量结果显示胃切除术后PEI总发生率为43.8%（95% CI：0.295~0.585），不同术式（术式分类见图1）对应PEI发生率如下：

图1：胃癌手术及减重手术分类

二、PERT的meta分析结果

1. 24 h粪便脂肪含量：纳入2项研究的异质性较小（I2=0，P=0.783），采用固定效应模型，合并效应量结果显示PERT可减少24 h粪便脂肪含量（SMD=-1.24，95% CI：-1.56~-0.91，P<0.001）。

　PERT可减少24 h 粪便脂肪含量

2. 72 h粪便脂肪含量：纳入2项研究的异质性较小（I2=27.4%，P=0.240），采用固定效应模型，合并效应量结果显示PERT可减少72 h粪便脂肪含量（SMD=-1.41，95% CI：-1.74~-1.07，P<0.001）。

　PERT 可减少72 h 粪便脂肪含量

3. 24 h粪便脂肪含量>7 g患者的例数：纳入2项研究的异质性较小（I2=0，P=0.774），采用固定效应模型，合并效应量结果显示PERT可减少24 h粪便脂肪含量>7g患者的例数（OR=0.21，95% CI：0.09~0.53，P=0.001）。

PERT 可减少24 h 粪便脂肪含量>7 g 患者的例数

三、发表偏倚

漏斗图分析结果显示，胃切除术后PEI发生率的研究分布不均匀，提示可能存在发表偏倚。行Begg′s 检验和Egger′s 检验发现不存在发表偏倚（P=0.228，P=0.064）。

胃切除术后PEI 发生率的漏斗图

结论

综上研究结果，PEI在胃切除术后普遍存在，临床医师应重视胃切除术后PEI的发生情况，尤其对于胃癌胃切除患者、全胃切除行Roux⁃en⁃Y术式重建、部分胃切除行Billroth Ⅱ术式重建和减重BPD/DS 术式的患者；全胃切除术后患者可通过给予PERT改善PEI患者脂肪吸收不良的症状。

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审批号：CHN1345073 (v1.1) 

有效日期：2027年2月24日

（资料过期，视同作废）