动静脉内瘘超声引导经皮腔内血管成形术规范化操作流程专家共识（第1版）

动静脉内瘘超声 PTA 指征

• 推荐进行动静脉内瘘超声 PTA 手术前应个体化评估适应证及禁忌证，以避免不必要的操作及风险。
• 推荐超声 PTA 的适应证为局部狭窄率超过附近正常血管管径的 50% 并伴以下情况：内瘘自然血流量下降（AVF<500ml/min，AVG<600ml/min）；不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高；穿刺困难；透析充分性下降；内瘘物理检查异常等。
• 建议超声 PTA 的相对禁忌证为：心力衰竭、低血压或血流动力学不稳定；合并感染或内瘘局部皮肤溃烂；严重凝血功能异常或有明显出血倾向；内瘘外科手术后 30 天内；存在需要治疗的中心静脉病变；严重钙化病变；患者不能配合；合并其他严重临床疾病不适宜行 PTA。

动静脉内瘘超声 PTA 手术前评估

• 推荐动静脉内瘘超声 PTA 前患者接受全面系统的评估，包括病史询问、物理检查及影像学检查，排查可能存在的合并症类型及严重程度。
• 推荐通过病史询问、物理检查对患者进行手术前评估。
• 推荐手术前对患者进行透析效率评估。
• 推荐必要的影像学检查如超声、CT 三维血管成像或血管造影对内瘘进行手术前评估。

动静脉内瘘超声 PTA 操作流程及技术要点

• 建议动静脉内瘘超声 PTA 手术前完善必要的实验室检查、内瘘的超声扫描及物理检查，针对病变进行器材及用物准备，并完善手术相关核查。
• 建议动静脉内瘘超声 PTA 消毒范围保障足够的操作空间。
• 推荐动静脉内瘘超声 PTA 麻醉方式选择局部浸润麻醉或区域神经阻滞或者两者组合，且在超声实时引导下进行。
• 建议动静脉内瘘超声 PTA 入路建立依据狭窄的部位及局部解剖学特点确定，可以全程超声实时引导。
• 建议动静脉内瘘超声 PTA 手术中给予普通肝素抗凝。
• 建议动静脉内瘘超声 PTA 手术中依据不同病变部位、性质选择合适的导丝及手术技巧，以顺利通过病变。
• 建议动静脉内瘘超声 PTA 手术中选择传统球囊或特殊球囊进行血管成形术。
• 建议进行效果评估时，尽可能保留导丝。
• 建议拔除导管鞘时进行缝合止血。

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