专家述评｜四川大学华西医院付平教授：血管钙化知多少？一起来聊一聊

经常关注慢性肾病相关资讯的朋友们对「血管钙化」这个概念一定并不陌生。血管钙化，常常作为警告性词汇出现在肾病患者朋友们的生活里。

那么血管钙化到底是什么，会给我们带来什么样的影响，又应该如何去预防呢？

血管钙化是指发生在心血管系统的异常矿化，它是 CKD 患者心血管疾病高发和心血管事件增加的独立危险因素。

而心血管疾病又是 CKD 患者死亡的主要原因，占 CKD 患者死亡率的 50% 以上。根据研究，40%～70% 透析患者存在明显的冠状动脉疾病，CKD 患者比一般人群更易发生血管钙化。^[1]

影响血管钙化的因素

CKD 所带来的明显后果之一，就是体内钙磷元素的失调。钙磷沉积可发生在血管壁、心肌和心脏瓣膜等处。

高磷血症和正钙平衡是引起 CKD 患者血管钙化的重要因素，导致 CKD 患者全因和心血管死亡率明显增加，严重影响患者的生存质量。血磷每升高 1 mg/dl，心血管死亡风险增加 50%。

除了刚刚提到的钙磷因素外，影响 CKD 患者血管钙化的因素还包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等传统危险因素，以及继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨异常等因素。^[2] 此外，促进 CKD 血管钙化的因素还包括长期的炎症等。

而且病友们要注意的是，血钙正常的情况下，透析患者血管钙化的比例已很高。也就是说钙摄入高但由于钙在软组织中沉积，所以并没有引起高钙血症（也就是前文我们提到的正钙平衡）。^[2] 所以，CKD 患者即使血钙水平不高，也要非常关注钙平衡。

如何避免血管钙化

要避免血管钙化，对钙磷水平的控制就显得至关重要了。作为患者，我们能做的当然最主要的就是控制饮食中营养元素，尤其是钙磷元素的摄入，以及严格遵守医生的要求，服用相应的药物。

​另外，糖尿病肾病患者的心血管钙化发生率高于普通人群，有糖尿病的患者应该更早进行心血管钙化的评估。^[3]

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慢性肾脏病患者比一般的人群更容易发生血管钙化，特别是合并糖尿病、高血压以及高磷的 CKD 患者。

而血管钙化与我们的心血管疾病密切相关，心血管疾病也是 CKD 患者死亡的主要原因，大概占 50% 以上。

除了前面提到的高血压、糖尿病、高磷以外，我们还要关注吸烟、血脂异常等等。

高磷血症也是血管钙化的重要因素，而且即使没有血钙的升高，患者的体内可能已经出现钙化沉积。特别是糖尿病患者，我们应该更加积极进行早期的评估。

心血管钙化与其他的钙化，比如骨关节、组织转移钙化相比，一旦形成了他更难以逆转，因此心血管钙化的预防显得尤为重要。

那么要做好慢性肾脏病患者的血管钙化的管理，我们一定要多管齐下，包括营养、包括限制高磷饮食，还有严格按照医嘱服药以及充分透析，缺一不可。

参考文献：

[1] 林开平，余毅幸，慢性肾脏病血管钙化研究进展，DOI：CNKI:SUN:GWHH.0.2011-02-014

[2] 余毅，郭芳，CKD 患者血管钙化与钙磷代谢紊乱，DOI：CNKI:SUN:JXSB.0.2015-10-001

[3] 安玉，张丽华等，糖尿病肾病患者心血管钙化的发生率及特点，肾脏病与透析肾移植杂志，第24卷第3期，218-224