烧伤科这个纯手工活挺“折磨人”——邮票皮植皮术后的养护
我一笨鸟 等 2 位达人已点赞病例信息
先来个“折磨人”的手工活视频，热热场
各位老师难免疑问，这是在干什么？
随着我往下介绍，答案便知…
【患者信息】：男性患者，60余岁，大面积危重烧伤患者，烧伤面积60%（其中三度面积50％）
【主要诊断】：1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7.肺内感染……
该患者无家属、无力承担医疗费用，低保人员，秉承公立医院不以盈利为目的、人民医院为人民的社会公益性质，住院后医院开通绿色通道，给予积极救治，平稳度过休克期，各项并发症也得以纠正，进入了创面修复阶段，目前已经进行了8️⃣次手术（气管切开+4次切痂植皮手术+1次切痂手术+2次肉芽创面扩创植皮手术）。
【治疗经过及结果】：
目前大面积危重烧伤的救治、创面的封闭有了很多半机械化的快速植皮封闭的方法，本例由于住院费用的限制，像『MEEK植皮技术』这样省时省力的方法无法使用，只能采取刀耕火种的（最原始的手工植皮）方式，一点点切痂扩创靠『邮票皮移植』的手工方式一片片往上贴。
【病例分享】又回到了"刀耕火种"的年代﹣﹣大面积烧伤切痂直接『邮票皮植皮』
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51728347?sf=1&sr=1
与之形成鲜明对比的，就是半机械化植皮方式——MEEK植皮法
【技术介绍】烧伤创面相关技术系列（四） MEEK 微型皮片移植技术
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51414894?sf=1&sr=1
原来比较“折磨人”的人工一片片往创面上贴邮票皮的植皮方式，随着工作的摸索目前找到点小技巧也不是那么的折磨人了——“贴饼子”式植皮法
【小妙招系列】（八）邮票皮移植省时、省力技巧——"贴饼子"式植皮
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/52032422?sf=1&sr=1
本例大面积烧伤背部深度烧伤创面切痂+邮票皮移植术前术后照片，这个邮票皮的制备，事先自体游离皮片需要铺在油纱上，然后剪成的一个个小方块，手工一个个贴上去的，或者是使用我们探索出来的小技巧——“贴饼子”式植皮法移植上去的。
大面积烧伤这种残余创面一般都存在细菌感染，所以为了保证术后植皮的成活率，术后的养护是非常重要的: ①术后避免移植皮片的移位。②术后术区的干湿适宜度的把握。③术后的换药频次。④术后换药的处理细节等等，都是很关键的。
这个创面植皮术后的前4天我总共换了3次药。
第三次也就是术后的第4天，要将邮票皮上的油纱块一个一个的揭掉，这也是本贴开头我发的视频比较“折磨人”的事情。
下图是油纱没揭除前
下图油纱、油纱线头清理后
病例讨论
像这一类大面积烧伤患者一般治疗后期都会出现不同程度、不同细菌的感染，有的甚至多重细菌，多重耐药菌感染。
创面修复的过程不能停滞，创面一天在患者的营养就会多流失一天，创面感染的风险就会进一步加大，救治难度也会无形的增大。
所以带菌植皮以及植皮后的养护就显得格外的重要，工作量也会格外的增大。
本贴我想说的这个“折磨人”操作也是相对而言，虽说是个纯手工的体力活，但是如果这些你做不到位的话，后续折磨人的事会更多，你的工作量会更大。
这个油纱块如果相对清洁的植皮创面可以晚去除一些。但像这类本身术前就是感染创面术后分泌物还较多、渗也出较多的植皮术区的话就要尽早的去除。去除后残余的线头也要尽量的清理。
我的体会是这个油纱和线头是棉质编织线，会有个虹吸原理，会吸收周围的分泌物和渗出物，这样部分的细菌就会残留在这些线头里，为细菌和感染源提供了繁殖场所，用各种消毒液啊湿敷啊都很难彻底清除。而且它存在于残余创面上相当于异物，还会妨碍创面的上皮化，会阻挡上皮的爬行。
目前清除这样的油纱块和残留的小线头，我还没找到什么技巧能更快的做到。所以说是植皮术后挺“折磨人”的一件事情。这次连换药带清除这些油纱块、线头，换药时长一个半小时。
以上观点纯属个人体会有说的对不对的地方各位老师多批评指正，互相交流切磋。如果您有更好的技巧欢迎您能跟大家分享。
