病例跟诊记录

病例信息

【患者信息】：中老年女性

【主诉】：

【现病史及既往史】：形体均匀，声音偏沉重，皱眉，有点压抑、无精打采，近1月体重下降10斤，自诉平素开朗。

平素睡眠欠佳，最近家里工作有点糟，失眠症状加重，卧床（21:30，6-7） ，卧床入睡困难，易醒，再入睡难，白天疲乏，困倦但无法入睡，思虑纷繁，打嗝（胃中度糜烂，肝气犯胃），头晕，耳鸣，胃纳一般，大便可，无兴趣丧失。糖尿病病史。舌淡红边瘀苔薄白，脉。

【检查】：

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：洛西汀1粒30mg qd。北柴胡10、炒黄芩12、姜半夏12、茯苓15、陈皮10、麸枳壳10、姜竹茹12、煅珍珠母30、炒酸枣仁15、首乌藤15、合欢皮20、炙甘草6、焦六神曲12、煅赭石12。