匪夷所思的“吐血”，又是长见识的一天（一）
病例信息
女性患者，59岁。主诉痰中带血3天，加重至“吐血”1天经由外院转诊。
来院前3天，自觉上呼吸道感染，出现咳嗽、咽痛，无发热，无胸闷气急。随后出现痰中带血丝，未就诊。1天前咳嗽加剧，痰血增多，自觉口腔血腥味，当地医院急诊就诊，诊断“咯血”，予以氨甲环酸及垂体后叶素止血。
后病情无好转，当日夜间22时解大量黑便，排便后即刻呕吐大量暗红色血块，约300ml，随后病情恶化，出现血压下降，意识不清，呼吸窘迫。
病房值班医生呼叫院内抢救小组，急行气管插管，操作过程中，视频喉镜下可见咽部巨大肿块，致无法暴露声门。五官科急会诊后行床旁气切，呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素维持血压，转ICU监护治疗。
当晚行床旁胃镜，结果未见溃疡或静脉曲张或肿块。
待病情稳定后，行颈部增强CT 提示：口咽前壁团块。
当地医院建议转往上级医院进一步诊疗。
既往史：高血压病史15年，具体服药不详。
转院急诊，体格检查：
T 36.9℃，HR 73次/分，RR 17次/分，BP 183/78mmHg，气管切开状态，呼吸机辅助呼吸，FIO2 45% SPO2 98%。
神清，贫血貌，双肺呼吸音粗，闻及散在湿啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹部软，无压痛及反跳痛，神经系统查体阴性，四肢肌力4级、肌张力正常。
辅助检查：
- 白细胞计数 4.2x10^9/L, 血红蛋白量 62g/L, 血小板计数 143x10^9/L,中性粒百分数 78.0%
- D-二聚体(D-Di) 0.98μg/mL,国际标准化比值(INR) 1.16
- 超敏C反应蛋白 115.4mg/L,肌酐 58μmol/L,尿素 3.20mmol/L
- B型利钠肽(BNP) 626pg/mL,降钙素原 0.18ng/mL
- 血气：P/F比值 247,测定氧分压(pO2) 111.0mmHg,测定二氧化碳分压(pCO2) 36.8mmHg,测定酸碱度(pH) 7.426。
进一步完善完善甲状腺功能显像：
1、颈部原甲状腺区域未见甲状腺确切显示；2、舌根部放射性稍增高影，甲状腺来源病变考虑，请结合其它检查。
最终，诊断明确：舌甲状腺伴出血。
建议手术，但家属考虑到异位甲状腺体积较大，手术创伤大，风险高，拒绝了。要求赞优甲乐治疗，密切随访。
病例讨论
检索相关文献，舌甲状腺伴出血有零星散在的个案报道。
舌甲状腺是罕见的胚胎发育异常，即未下降的甲状腺组织位于舌根部，虽可能体积较大但常无症状，出现进行性或紧急症状时需干预。
- 舌甲状腺是一种罕见的先天性异常，报告患病率低至 1/30 万，且女性多见。
- 约 70% 的此类患者颈部无甲状腺，异位甲状腺是唯一的功能性组织。
- 患者通常在青春期、妊娠或更年期等病理或生理应激期前无症状，有症状的舌甲状腺会引起吞咽困难、发音困难、呼吸困难、阻塞性睡眠呼吸暂停和窒息感等症状。
- 其治疗包括观察、激素抑制治疗或放射性碘治疗，手术通常用于症状严重的患者，历史上采用开放手术方式，而介入放射学和经口机器人手术的进展可能提供更好的放大、可视化和器械操作，有助于实现微创治疗。
嗯，确实，又是长见识的一天。
（参考文献已上传附件）
