保86岁糖足患者第二足趾，第一次全麻手术4小时，值得吗？
zxxssy 等 3 位达人已点赞这是86岁糖尿病足患者的右足照片，第二足趾背侧发黑：
病例特点：86岁女性，2型糖尿病30年，曾因右足3、4、5足趾远端发黑，行下肢动脉球囊成形+股浅动脉支架植入+足趾切除+皮瓣修复；
目前右足第二足趾溃疡、疼痛3个月，多次就诊当地三甲医院，保守治疗，考虑高龄、动脉支架内闭塞，手术难度很大、风险也高；
患者家属找到我的原因——家属与佛山大学一位教授（曾经我的患者家属）是朋友，吃饭时聊到母亲问题，被推荐；
术前CTA提示右侧股浅动脉支架内闭塞，腘动脉及膝下动脉闭塞
老人没法配合局麻手术，还有冠心病，这个手术风险有点儿大；
患者儿子，看着母亲晚上疼痛难忍睡不了觉，还是想博一下；
术中造影：股浅支架至膝下三支近端全闭塞，足踝有流出道
穿着20斤的铅衣，路图下逆穿，未能成功;
衣服汗湿了，又干了，又湿了，转眼间过去3小时;
杜主任超声定位下，多次尝试，足背动脉逆穿成功：
球囊扩张成形，然后支架植入：
手术时间太长，很担心老人恢复，与家属沟通——手术难度很大，但很成功，后续担心心脑血管意外和血管再栓塞;
家属说话还是很暖心的——大家都尽心尽力了，很感谢 ，接下来看老人自己的运气了;
术后恢复很好，老人疼痛缓解，可以睡好觉了，足背动脉搏动有力，脚也暖和；
介入术后第5天，第二足趾局部骨髓炎、化脓性趾关节炎：
切除足趾不难，我们制定了保留足趾的方案；
清创+去除化脓趾骨和趾关节
然后克氏针行趾关节融合术：创面血供很好
接下来就是等时间了；
心得体会：
1.这个患者的下肢动脉闭塞手术难度，是我进修回来遇到最难的，也是第一例支架内闭塞合并腘和膝下三支动脉近端均闭塞的，家属支持很重要；
2.家属选择信任的原因，是佛山大学一位教授推荐，这个是信任传递；
3.手术遇到困难，同事杜国能主任的超声引导穿刺起到关键作用；
4.糖尿病足伤口看似1cm，保肢却需多学科合作。
介入手术那天，我发了一个朋友圈——今天介入手术3台，最后两台难度很大，第二台做了四个多小时，穿着二十斤的铅衣，衣服汗湿了又干……
20：30下台回广州路上，我在想——外科医生，加班做手术很累，无处诉苦，还有很多人不满意，到底为了啥？
