李佳来源：医学界内分泌频道

维生素D是一种脂溶性维生素，可参与机体钙、磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收以及肾小管内钙的重吸收，同时参与激素分泌、神经肌肉功能、炎症系统、细胞凋亡等多个通路^[1]。活性维生素D与钙息息相关，它可以刺激上皮钙通道和细胞膜钙泵的合成，并诱导钙结合蛋白基因的表达、与维生素D受体结合，促进小肠上皮细胞上钙结合蛋白的形成，进而增强机体钙吸收^[2]。严重维生素D缺乏和代谢异常会导致佝偻病/骨软化症，而维生素D不足与骨质疏松症及其骨折等疾病密切相关^[3]。

在我国，在不服用维生素D补充剂，且光照十分充足的情况下，人群普遍存在维生素D缺乏的情况^[1]：对儿童而言，因饮食结构的不同，我国儿童日均钙摄入量仅约330mg，远低于推荐摄入量，其主要与奶制品摄入较少有关^[4]；同时，随年龄的增长，人体对钙的吸收也逐渐下降，因此老年人体内的钙缺失也较严重^[5]。科学补充维生素D对于我国人群而言有着较为广泛的意义，本文将对不同年龄人群给予不同的补充建议。

婴幼儿至青春期的补充

针对维生素D的预防应从围生期开始，以婴幼儿作为重点，并持续到青春期^[6]。维生素D的补充主要包括阳光照射、制剂补充和食物摄入：

• 在阳光照射上，建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1～2h，以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡^[7]，同时兼顾防晒；

• 在制剂选择上，新生儿出生后1周内开始补充维生素D 400～800U/d（10～20μg/d）、0～1岁400U/d、1～18岁400～800U/d（10～20μg/d）^[7]；

• 最后，在食补上建议多摄入动物内脏、豆制品、海产品、乳制品等食物。儿童青少年维生素D的平均需求量（EAR）与成人相同，为8mg/d，推荐摄入量（RNI）为10mg/d^[8]，均衡的摄入各类食品能有助于充足的维生素D的摄取。

成年人的补充

对于可能存在维生素D缺乏症状的成年人需要进行维生素D检测。目前评估维生素D状态的最佳方法为检测血清25OHD（血清25羟维生素D）^[9]，当血清25OHD<30nmol/L，或血清25OHD 30~49.9nmol/L，伴有骨质疏松、脆性骨折、维生素D吸收不良等负面情况时，建议补充维生素D^[9]。

推荐成人维生素D缺乏症患者给予维生素D₃或D₂每周50000IU，每周一次，共8周（6000IU/日），使其25OHD达到30ng/ml以上水平，然后进行1500~2000IU/日的维持治疗^[9]。另外，日常的饮食中多摄入动物源性食物（鱼和蛋黄等）和植物源性食物（蘑菇等）也有助于补充充足的维生素D水平。

老年人的补充

60岁以上的人群中，约有34.1%的男性和44.0%的女性患有维生素D缺乏症[血清25（OH）D<50nmol/L]^[1]。对于老年人而言，维生素D对于维持和改善肌肉骨骼健康具有重要作用，尤其对于老年人来说至关重要^[1]，同时由于老年人皮肤老化，70岁以上的老人在接受同等程度的日照后，体内维生素D的合成量不足年轻人的30%^[1]。此时，建议65岁以上老年人维生素D的RNI为15mg/d^[8]。因光照对合成维生素D的促进较年轻人弱，对老年人建议食物摄入量与制剂使用应当相应增加。

对老年女性来说，缺乏维生素D往往更常见。这是由于绝经后女性，由于雌激素快速下降，此时如果户外活动减少，肠道吸收及皮肤合成维生素D的功能下降，面临着更大的维生素D缺乏风险^[10]。有研究认为，维生素D为血脂及骨密度的保护因素。维生素D水平越低，血脂异常及骨质疏松风险越高^[10]。因此绝经后女性更应当主动检测检测血清25OHD，预防疾病风险。

维生素D不可盲目多补

值得一提的是，维生素D并非“多多益善”，当维生素D持续到达高水平，如25OHD>150nmol/L（>60ng/mL），有可能出现潜在副作用；持续血清25OHD>500nmol/L（>200ng/mL）可认为是潜在维生素D中毒^[9]。故在剂量上，常需控制补充维生素D低于10000IU/日^[9]。

结语

无论对于那个年龄段人群，“食补”“药物”“日照”都是补充维生素D必备的三大“法宝”。而其中，日照无疑成本最为低廉，最适合于健康人群中进行普遍推广，以预防维生素D缺乏。对于已经缺乏维生素D的患者，则需要根据年龄和个体的不同状况，以合适的治疗剂量补充，方能达到最合适的效果。

[1]李昕蔚.中国高龄老人维生素D与日常活动失能及死亡风险的因果关系：前瞻性队列和单样本孟德尔随机化研究[D].吉林大学,2024.DOI:10.27162/d.cnki.gjlin.2024.000046.