每日毅讯｜JACC：基于OCT的冠脉功能学评估参数VFR有重要的临床价值
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近年来，随着冠脉影像技术和功能学评估算法的进步，基于冠脉解剖影像（冠脉造影，冠脉CTA，冠脉IVUS，冠脉OCT）通过算法实现的冠脉功能学评估（CT-FFR，QFR，OFR和VFR等）也越来越多地被证明具有重要的心血管事件预测价值。近期，JACC杂志发表了一项基于ILUMIEN-IV研究的亚组分析，探讨了VFR的临床预后预测价值。
LUMIEN-IV试验前瞻性纳入了2487名患有糖尿病或高危冠状动脉病变的患者，随机分配至OCT引导或血管造影引导的药物洗脱支架植入。所有接受单病变治疗且有最终OCT影像的患者，均在PCI术后进行了离线的VFR分析。在2128名符合条件的患者中，成功进行了VFR分析的有2057名（96.6%）。通过多变量分析评估了独立的OCT预测因子，用于预测主要终点——2年靶血管失败（TVF），这是一个包括心脏死亡、靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶血管重建的复合终点。
研究结果显示：PCI术后VFR的中位数[25百分位数，75百分位数]为0.90 [0.86, 0.92]。在血管造影引导组和OCT引导组之间观察到VFR的显著差异（0.89 [0.86, 0.92]对比0.90 [0.87, 0.92]，P<0.001）。通过多变量分析，最小管腔面积（MSA，每1 mm²）和VFR（每0.1 mmHg/mmHg）均为2年TVF的独立预测因子。总体而言，MSA、近端边缘撕裂和VFR独立预测了TVF和靶病变失败。
「毅讯点评」
本研究基于经典RCT研究ILUMIEN试验的2年随访结果发现，在冠脉经造影和OCT指导的支架术后病人中，通过术后的OCT影像建立的VFR冠脉功能学参数具有独立于OCT解剖影像（如支架最小面积）的心血管事件预测价值。本研究再一次利用2000多例的大样本RCT转队列研究数据，完成了对VFR的独立心血管预测价值的鉴定。更重要的是，本研究明确了VFR的事件预测价值是独立于冠脉精准解剖影像结果的。本研究为基于算法的冠脉功能学参数的临床应用进一步提供了高水平临床研究证据，具有重要的临床价值。
