病例儿科急腹症--结肠出血

病例信息

【患者信息】：患儿女 ，12岁7月龄

【主诉】：腹痛一天

【现病史及既往史】：患儿昨日上午出现腹痛，以下腹部痛为主，腹痛呈持续性、渐加重，变更体位不能缓解，呕吐一次，非喷射性呕吐，呕吐物为黄色粘液、量少，未见咖啡色物质，伴低热（腋温37.4℃），有反复便意，无腹泻，无头痛，无咳嗽流涕，无胸闷。昨日于外院就诊，查血常规未见异常，B超示子宫及双侧附件未见异常，阑尾未见异常，脐周及右侧腹腔肠系膜淋巴结肿大，最大约3.7×1.2cm。外院予开塞露通便，解出一次粘液便，量少，未见血丝，排便后腹痛未缓解。今至我院就诊，急诊复查血常规示血红蛋白明显下降（91g/L），查腹部CT示降结肠可疑团片影，回盲部、腹腔多发淋巴结，部分增大，双侧附件区低密度影，考虑生理期改变，盆腔积液。遂收治入院。病程中患儿食欲、睡眠差，精神状态欠佳。

既往史：患儿去年年底因“左上肢动脉栓塞”于外院行溶栓治疗，长期口服抗凝药物。

【检查】：腹部增强CT：降结肠前方团块影，大小约4.5×4.0cm，增强三期CT值均约64Hu，边界尚清晰，周围新增液性低密度影，腹、盆腔多发积液，较前增多，回盲部、腹腔多发淋巴结，双侧附件区囊性灶，考虑生理性卵泡。

凝血功能：血浆凝血酶原时间测定 15.7s，国际标准化比值 1.20，活化部分凝血酶原时间测定 32.4s，血浆纤维蛋白原 2.71g/L，凝血酶时间 17.5s，纤维蛋白（原）降解产物 2.6ug/ml，血浆抗凝血酶III活性 122.2％

肝肾功能、电解质、心肌酶谱、淀粉酶等均未见异常

【临床诊断】：结肠出血（伴肠壁破裂）

【治疗经过及结果】：入院后紧急联系儿外科评估病情，与家长沟通后行开腹探查。探查见腹腔内大量积血及血凝块，降乙结肠交界处肠壁浆膜层、肌层破裂，破口长约8cm，可见大量血凝块，遂行降结肠切除＋结肠造瘘术。术后病理回报：降结肠粘膜示慢性炎，肠壁全层及肠腔内弥漫性、广泛性出血伴血肿形成，肠周淋巴结反应性增生。

病例讨论

该患儿病情进展迅速，且初次就诊时未出现便血、黑朦等症状，较隐匿，幸而二次就诊及时完善腹部CT、监测血常规。目前不能排除其出血与长期口服抗凝药有关。