一例久久不愿说再见的肺结节病
病例信息
主诉:患者翟某某,59岁,女性,主因“咳嗽半月余”于2023-01-26入院。
既往史:既往高血压病史多年,最高160/90mmHg,口服非洛地平、缬沙坦治疗控制可。
个人史及家族史无特殊。
实验室检查:
血RT+血涂片检查:MO% 11.72%,LYMPH% 14.74%,LY# 0.56×109/L,RDW-CV 14.69%,PDW 17.57%。
心肌损伤标志物(本部):CK 38.0U/L,HBDH 213.0U/L,LDH 267.0U/L。
结核抗体(抗-TB):TB-Ab 弱阳性(±)。
血生化:TP 64.6g/L,GGT 49U/L,Cys_C 1.20mg/L,TG 1.84mmol/L,apoAL 1.11g/L,apoB 1.19g/L,HDL-C 1.06mmol/L,Cl 108.1mmol/L,AG 7.80mmol/L,FT4 16.19pmol/L。
尿RT:*BLD 1+,LEU 1+,WBC 28个/ul。
2023-01-26 颈部淋巴结+腋窝淋巴结+腹股沟淋巴结彩超 双侧颈部、腋窝及腹股沟区淋巴结可见
2023-01-27 心肺增强螺旋CT增强扫描+三维重建|256层 1、左肺下叶叶间裂走形区微结节,随访;2、纵隔及双肺门多发肿大淋巴结,部分融合成团,建议穿刺活检;3、肝脏囊肿。
初步诊断:1.纵隔淋巴结肿大 2.高血压病2级 中危 3.泌尿道感染。
于2023-01-29行CT引导下行经皮纵隔淋巴结穿刺活检,手术标本检查与诊断(病理): (纵隔淋巴结) - 上皮样细胞呈结节样生长,考虑结节病,请结合临床及完善相关检查。建议患者进一步完善气管镜并送相关化验。
2023-02-01 行支气管镜检查,右肺上下叶支气管间嵴变钝,于右肺下叶基底段支气管行支气管肺泡灌洗,送体液细胞学计数及痰TB-DNA。
2023-02-02 TB-DNA-PCR结核杆菌(痰):TB-DNA <500IU/mL,
2023-02-02 体液细胞学检查:MA 18个,CCEC 121个,Total 200个,Other 多量红细胞个,LY 7,NEUT 20个,EO 3个,PHA 35个。
修正诊断:1.肺结节病(II期) 2.高血压病2级 中危3.泌尿道感染。
出院医嘱:
雷公藤多苷片20mg,TID
醋酸泼尼松片(30mg,1月,1月后每 周减半片,1月后减至20mg,然后每周减1/4片,减至10mg维持)
奥美拉唑20mg,QD
碳酸钙D3 1片,QD
氯化钾缓释片1片,TID
治疗半年后纵隔淋巴结未在进一步减小,不除外合并恶性肿瘤可能,于2023-08-07全麻下行胸腔镜纵隔淋巴结活检术。
术后病理:(纵隔淋巴结):- 送检组织炎症性改变,可见团簇状上皮样细胞,不除外结节病,待分支杆菌菌种鉴定并结合临床。免疫组化:CK(-),CD68(+)。
结核分枝杆菌鉴定结果示阴性。
2023-9-9停用雷公藤多苷片,甲泼尼龙片(24mg,QD)联合益赛普(注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)每周1针,皮下注射联合甲氨蝶呤(10mg,每周1次)。叶酸片5mg每周,预防甲氨蝶呤骨髓抑制。应用3月后复查肺部CT纵隔淋巴结变化不明显,患者自行停药。后未在进一步治疗。激素全程应用1年左右。
病例讨论
患者后期病灶吸收不理想的原因?
下一步治疗?