一例久久不愿说再见的肺结节病
病例信息
主诉：患者翟某某，59岁，女性，主因“咳嗽半月余”于2023-01-26入院。
既往史：既往高血压病史多年，最高160/90mmHg，口服非洛地平、缬沙坦治疗控制可。
个人史及家族史无特殊。
实验室检查：
血RT+血涂片检查:MO% 11.72%,LYMPH% 14.74%,LY# 0.56×109/L,RDW-CV 14.69%,PDW 17.57%。
心肌损伤标志物（本部）:CK 38.0U/L,HBDH 213.0U/L,LDH 267.0U/L。
结核抗体(抗-TB):TB-Ab 弱阳性（±）。
血生化:TP 64.6g/L,GGT 49U/L,Cys_C 1.20mg/L,TG 1.84mmol/L,apoAL 1.11g/L,apoB 1.19g/L,HDL-C 1.06mmol/L,Cl 108.1mmol/L,AG 7.80mmol/L,FT4 16.19pmol/L。
尿RT:*BLD 1+,LEU 1+,WBC 28个/ul。
2023-01-26 颈部淋巴结+腋窝淋巴结+腹股沟淋巴结彩超 双侧颈部、腋窝及腹股沟区淋巴结可见
2023-01-27 心肺增强螺旋CT增强扫描+三维重建|256层 1、左肺下叶叶间裂走形区微结节，随访；2、纵隔及双肺门多发肿大淋巴结，部分融合成团，建议穿刺活检；3、肝脏囊肿。
初步诊断：1.纵隔淋巴结肿大 2.高血压病2级 中危 3.泌尿道感染。
于2023-01-29行CT引导下行经皮纵隔淋巴结穿刺活检，手术标本检查与诊断（病理）： （纵隔淋巴结） - 上皮样细胞呈结节样生长，考虑结节病，请结合临床及完善相关检查。建议患者进一步完善气管镜并送相关化验。
2023-02-01 行支气管镜检查，右肺上下叶支气管间嵴变钝，于右肺下叶基底段支气管行支气管肺泡灌洗，送体液细胞学计数及痰TB-DNA。
2023-02-02 TB-DNA-PCR结核杆菌（痰）:TB-DNA <500IU/mL,
2023-02-02 体液细胞学检查:MA 18个,CCEC 121个,Total 200个,Other 多量红细胞个,LY 7,NEUT 20个,EO 3个,PHA 35个。
修正诊断：1.肺结节病（II期） 2.高血压病2级 中危3.泌尿道感染。
出院医嘱：
雷公藤多苷片20mg，TID
醋酸泼尼松片（30mg，1月，1月后每 周减半片，1月后减至20mg，然后每周减1/4片，减至10mg维持）
奥美拉唑20mg，QD
碳酸钙D3 1片，QD
氯化钾缓释片1片，TID
治疗半年后纵隔淋巴结未在进一步减小，不除外合并恶性肿瘤可能，于2023-08-07全麻下行胸腔镜纵隔淋巴结活检术。
术后病理：（纵隔淋巴结）：- 送检组织炎症性改变，可见团簇状上皮样细胞，不除外结节病，待分支杆菌菌种鉴定并结合临床。免疫组化：CK(-),CD68(+)。
结核分枝杆菌鉴定结果示阴性。
2023-9-9停用雷公藤多苷片，甲泼尼龙片（24mg，QD）联合益赛普（注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）每周1针，皮下注射联合甲氨蝶呤（10mg，每周1次）。叶酸片5mg每周，预防甲氨蝶呤骨髓抑制。应用3月后复查肺部CT纵隔淋巴结变化不明显，患者自行停药。后未在进一步治疗。激素全程应用1年左右。
病例讨论
患者后期病灶吸收不理想的原因？
下一步治疗？
