如何在超声切面中识别冠状动脉走形？

在心脏超声检查中，识别冠状动脉走形需要结合解剖知识、超声切面选择及图像优化技巧灵活操作。

检查时注意选择合适探头频率（必要是使用小儿探头）以增加分辨率。调整增益和聚焦区至冠状动脉深度，避免血管回声过强或过弱。借助彩色多普勒显示血管内血流信号（冠状动脉为低速血流，需调低脉冲重复频率），可区分血管与周围组织（如心包、心肌）。

避免误判：心包反折、心肌桥、心外膜脂肪组织可能类似血管，需结合血流信号及走形方向区分血管与周围组织（如心包、心肌）。

解剖变异：如左主干缺如（前降支和回旋支分别起源于左冠窦）、右冠状动脉起源于左冠窦等，需仔细辨认开口位置。

结合长轴、短轴、心尖切面，确保走形连续性。心尖四腔切面相当于冠状动脉造影的左前斜位(左肩位），心尖两腔心切面则相当于冠状动脉造影的右前斜位(肝位）。

由于冠状动脉造影是从背部投射X射线在胸部拍摄，所以其显示的结构和心脏超声图像中的方向相反。即：左前斜位冠状动脉造影图像垂直翻转后，血管走形与超声心动图心尖四腔心切面中类似。右前斜位冠状动脉造影图像垂直翻转后，血管走形与超声心动图心尖两腔心切面中类似。

冠状动脉走形及供血区域模式图：心尖四腔心切面中，前降支区域为前侧壁及心尖，后间隔由右冠状动脉后降支供血。右冠状动脉在左心室的其他供血区域不会在心尖四腔切面上显示。

心尖两腔心切面中，左室下壁由左回旋支供血(左冠优势型）。右心室由右冠状动脉右室支供血。左前降支区域（主要为侧壁）由对角支供血，心尖部由前降支供血。下壁区域也可能是由右冠状动脉供血。

在胸骨旁左室短轴切面上，左冠状动脉在右手方向，大约从3点钟方向进入，分支为经过前壁的前降支和朝向下侧壁的回旋支。右冠状动脉在左手方向，大约从9点钟方向进入，为下壁区域供血。

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