张胜兵品《伤寒》第185讲：阳明病（206条 · 阳明经热不可攻）
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张胜兵品《伤寒》
第185讲：阳明病（206条 · 阳明经热不可攻）
阳明火热熏面赤，攻之伤脾生湿滞，
热邪内陷与湿合，小便不利黄疸至。
第206条条文：阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。
这条条文呢，其实是有争议的。嗯，当然我也有我个人的看法，正如我上节课所讲，第204条、205条、206条三条条文讲的是阳明病不可下，也就是不可攻。那么这三条条文呢，是从这个不同的角度，不同的阶段，对阳明病的不可下的一些总结和鉴别，因此我们要联系起来看待问题，第204条呢，讲的是有太阳表证的情况下，即使有阳明腑实证，也不可攻，应该先解表后攻里。第205条讲的是阳明病，心下硬满，是指阳明有热，热未成实，弥漫于胃脘部，形成邪热壅滞的心下硬满的情况。这个情况呢，不可攻。紧接着第206条呢，讲的是阳明有热，火热上熏，循经上行至面部，而出现面部满面通红的这种情况。
因此啊，我们可以这么解读这条条文。阳明病，就是有患者得了阳明病，出现了满面通红，这个面合色赤啊。面合，合是指一共，合起来。就整个面部，面合就是指整个面部的意思啊。色赤，赤就是红色，那么说的就是满面通红，如果阳明病出现满面通红，这种情况不可攻之，不能用承气汤辈啊，承气汤系列来攻它。如果攻了呢，就可能出现发热，皮肤发黄的这种情况，那么为什么会出现发热，皮肤发黄的情况呢，是因为他小便不利。
由于第206条条文紧接着205条，因此啊，他有一点省文，省了什么呢？省略了什么呢？阳明病，面合色赤，不可攻之。攻之必发热，色黄，发热色黄者，小便不利也啊，补充起来就是这样的。
因为第205条：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。它有一个攻之，那么由于这个《伤寒论》用的是竹简所写，因此就能省则省，所以第206条的攻之两个字省掉了。不可攻之，攻之怎么样呢？攻之必发热色黄。那么由于发热色黄呢，又比较浪费竹简，因此发热色黄又省掉了。发热色黄者，小便不利。其实发热色黄者，小便不利是一个什么？其实可以做一个补充说明，为什么会发热色黄啊，因为有小便不利的情况，所以它是省掉了部分内容的。
我们把这些省掉的部分加起来就好理解了，否则的话，好像读起来这一条条文不够通顺，甚至呢，有的人认为解释不通，那是因为没有联系上下文，把它省掉的补充起来。那么我们补充起来之后就这么个情况，但是这里还有争议，面合色赤这四个字有争议。那么我刚才已经摆明了我的观点，我的观点是这个面合色赤是指阳明火热邪气循着阳明经上熏至面部，而引起的面合色赤，这种解释我个人认为最合仲景本意。
因为这种解释和第205条的具有连续性啊，因为仲景不可能胡乱哪几条条文没有目的性的瞎说。那么他这个不可攻之的三条条文，它们肯定是具有连续性的，不然他没有必要总结在这里，所以这个面合色赤，我个人认为是阳明火热循经，循着阳明经上熏至面部而出现的面合色赤。
好，那么如果是这样的话，我们先解释完啊，因为阳明经脉呀，布于颜面，火热之邪郁于阳明经脉，不得宣泄，熏蒸于上则面合色赤，热蒸于上，而这个阳明腑实燥结未成，所以它不可攻之，如果贸然攻之，就会怎么？就会伤其脾胃之气，脾虚不运则生湿气。由于他用了攻下之法，在上的这一个火热之邪就会什么？趁虚内陷。那么这个热邪内陷与伤脾所生之湿邪就会相合，形成湿热熏蒸。那么这个湿热熏蒸呢，就会影响三焦水道疏通湿邪。那么影响三焦水道疏通之后，就出现小便不利，湿邪就没有出处。湿邪没有出处呢，与热合在一起，就形成了湿热。那么这个湿热就形成什么？阳明的湿热黄疸。那么发热色黄的这种伴有小便不利的这个黄疸呢，仲景是有专门一条条文来说的。我们看第261条条文。
261条条文：伤寒，身黄发热，栀子柏皮汤主之。也就是说身黄发热四个字啊，是栀子柏皮汤的辨证要领。而本条条文，阳明病，面合色赤，不可攻之，攻之必发热色黄，发热色黄者，小便不利也。所以这个发热色黄其实就是第261条的身热发黄的另外一种说法，就是栀子柏皮汤证。
而这个必发热色黄，必是有可能的意思啊，我们已经讲过多次，在这里就不说了，不是一定发生，是有可能发生啊。不可攻之，攻之必发热色黄。如果贸然攻下，有可能会形成什么？发热色黄的栀子柏皮汤证，那么既然是有可能，那么它就一定有条件。于是乎，就补充说明了一句，发热色黄者，小便不利也，就是小便不利的这种情况，才会出现发热色黄的栀子柏皮汤的这个黄疸，如果小便利就不会出现，因为湿气有出处嘛，所以就不会出现。
因此这里说的很清楚，这里其实是一个阳明火热循经上扰，熏蒸于上，导致面合色赤，这种情况不能攻，攻了之后有可能会生湿，伤脾生湿啊，这一个邪热内陷，形成黄疸。但是前提条件是要有小便不利，如果没有小便不利，就不能形成黄疸，因为湿气有出处的话，就不会形成黄疸了。那么第206条讲的就这个意思，和第205条刚好相补充，相呼应，它们的内容。
那么这条条文很多医家有另外的解读的，主要原因是有第48条啊。第48条呢，关于这个满面通红呢，它有一条相关条文，我们看一下第48条是怎么说的。
伤寒论第48条条文：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。我们就看到这里。因为这里出现了设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之，就因为这句话。有缘缘正赤，面色缘缘正赤，因此很多医家把第206条的面合色赤跟面色缘缘正赤相联系，认为它们说的是同一个东西。我们看一下第48条，面色缘缘正赤是二阳并病，是太阳阳明并病，太阳阳明并病呢，而且是太阳阳明的表证并病啊，说白了，经证嘛，在经表啊。那么这种经证呢？是从外感而来，外面的邪气在经表，而我们刚才所说的阳明火热，循经上扰是指什么？从内而来，火热并非从外而来，因此呢，它的来源是不同的。
如果说，第206条的面合色赤的的确确是第48条的太阳阳明并病而出现的面色缘缘正赤的话，那么我们接着往下看啊，如果是这样的话，那么这个面合色赤就应该是经表，是表证就应该解表，应该用发汗的方法，你可以用葛根汤发汗，甚至可以用麻黄汤发汗，是吧？只要把汗发了之后，那么这个面色缘缘正赤就解决了。因为他已经说的很清楚嘛，面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之，说白了就解表发汗。
那么这种情况下，如果没有用发汗解表，而用了攻法，会不会出现黄疸呢？也会啊，在逻辑上是可以的，是可以，误下了之后的的确确也可以形成黄疸，这个条文也能说通。
我们就别说太阳阳明并病，下之可以发黄，就是太阳病不与阳明病并病，就是说只有太阳病的情况下啊，如果我们误用下法，也有可能发黄。我们看第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出而，反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。你看太阳病误下，本身就可以形成黄疸，它仍然是有小便不利。
如果说太阳病误下可以产生发黄，我们在第134条，已经有条文解读过了，我们在这里仍然说这个阳明病和太阳病，和阳明太阳并病来发黄，这个说实话显得重复，这是第一啊，那么就重复了嘛，都是小便不利，都能够形成黄疸，那太阳病，太阳表证本身用误下法就可以形成黄疸，那更何况太阳阳明并病呢，太阳阳明的经证的并病，表证的并病呢。所以说，当然误下也可以形成黄疸。
可是请注意啊，可是如果真是这样的话，我们看这条条文本身。阳明病，面合色赤，不可攻之。后面是什么？必发热，色黄者，小便不利也。后面说可能出现发热啊，肤色会偏黄。那么我请问一下，如果说不可攻之，误攻了之后还出现发热色黄，难道不用攻法的时候就没有发热吗？如果是这样的话，那岂不是否定了表证，也就是从外邪而来的表证，太阳阳明并病也好，阳明的经表证也好，是外邪入侵的这种难道就不发热吗？有太阳病有表证的不发热吗？太阳阳明并病难道就不会发热吗？肯定会发热的。
太阳阳明并病是要发汗的，它们肯定会发热，汗出热解。所以肯定会发热。那如果是肯定发热的话，那后面的必发热色黄那这两个字在这里岂不是浪费竹简吗？因此，如果说第206条所说的面合色赤是指太阳阳明并病，那么后面的发热这两个字是多余的，因为它本身就发热，你误用了攻下法，它才发热，那岂不是矛盾了吗？这就是为什么我认为这里的面合色赤并非是48条所讲的二阳并病的原因。这是其中的一个原因。
所以有很多医家，很多名垂青史的医家都认为这里的面合色赤是二阳并病，如果是这条条文也能讲得通。那么这个发热二字就是浪费竹简，多此一举就重复了嘛，其一。这是第一个原因啊，其中一个原因。还有一个原因就是我们刚才所讲的，如果说太阳阳明并病的面合色赤的话，那么就与第205条，阳明病，心下硬满……在连接上，在逻辑上就跑的有点远了，因为第205条讲的就是心下硬满是指胃脘部，阳明的热邪弥漫在胃脘部。它并没有与其他病并病，单指阳明的热。而206条也应该是具有连续性的，是指阳明的热，而这个阳明的热只不过循经络上扰至面部而出现的面合色赤而已。否则如果与其他病并病的话，那么从逻辑上就离的有点远了，可能不是仲景本意。更何况太阳病误下之后产生黄疸，仲景早就在第134条说过了，在这里，没有必要多此一举，浪费竹简。
因此啊，我认为这个面合色赤，虽然说无论是从表而来的，还是从阳明过来的，这个热反正它们都是在面部的经络，阳明经热。来源如果是表证，那么后面的必发热就多此一举。来源如果是阳明火热循经上熏至面部，那么就更合逻辑。无论是从条文的逻辑上，还是从仲景想表达的意思上，我想更能够服众吧，这种解读。所以我否认面合色赤是太阳阳明并病的说法。我个人观点是延续第205条的阳明有热，这个热上熏至面部，导致面合色赤，误用攻法，可能会出现发热身黄的栀子柏皮汤证，前提条件是要有小便不利啊。另外还有一条条文可以佐证我的这一观点。
哪一条呢？就是我们在前面不久的地方，第202条条文。202条条文它说：阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。这个我们已经讲过了，就是指阳明热，循着阳明经上扰至面部，他在面部有热，因此呢，他会口燥，但欲漱水。为什么不欲咽呢？因为阳明热已经不在阳明胃了，胃里没有那么多热了，它跑上来了，胃里不热当然不欲咽，他只是嘴巴里热嘛，就是头面不热嘛，所以他口燥，但欲漱水。那么这个热没有地方跑，到了一定程度，它就会什么？它就会以出鼻血的形式来泄热，所以就此必衄。
那么整个面部已经热到了要出鼻血才能解热的地步，请问它会不会面合色赤啊？显然会嘛。整个面部很红，有热，但欲漱水，不欲咽啊，然后呢，以出鼻血的形式来泄热，这就是阳明经热在头面部的临床表现。我们第202条啊，完全可以佐证面合色赤这四个字。
而且我们之前讲过第199条，阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。这个呢，也是栀子柏皮汤证。他心中懊憹是因为这个阳明热呀，充斥在这一个胸部、胃部啊，而出现了心中懊憹，因为栀子柏皮汤里刚好有栀子，栀子呢，能够泄热啊，除懊憹。而我们本条第206条阳明病面合色赤，面合色赤是阳明热在面部阳明经的一种表现，如果说误用攻法之后，这种阳明经热内陷，如果到胸部，一样可以出现心中懊憹，如果到胃部啊，到肠部，到身上与湿气相合，当然就是黄疸，前提条件是有小便不利。
好，我们回过头来再看看我们的开篇诗：阳明火热熏面赤，指阳明有热，这个火热之邪呀，循着阳明经上熏至面部，导致面合色赤。攻之伤脾生湿滞。如果我们误用了攻法，那么伤及脾阳而生湿，湿气留置于体内。邪热内陷与湿合，或者说热邪内陷与湿合，那么攻之之后伤脾，那么正所谓邪之所凑，其气必虚。既然脾虚了，那么在面部的火热就会什么？就会内陷。内陷了之后呢，与所生之湿气相合，就形成湿热。而三焦水道不通，小便不利，湿气没有出处，因此啊，那么湿热熏蒸就可以形成什么？黄疸。因此，最后一句是小便不利黄疸至。
好，以上呢，就是我对第206条这条条文的理解，感谢大家的收听啊，如果大家大家觉得这节课讲的还可以，嗯，可以到喜马拉雅关注“张胜兵品伤寒”并订购啊，订阅可以反复的听，如果想看到文字版本啊，我们将陆续的出成书籍《张胜兵品伤寒》。我们前面讲的条文已经出版成书啊，在淘宝，京东，当当网，新华书店都有售，如果需要签名书，请大家和我的助理联系。
好，这节课就讲到这里，我们下节课再见。
