病例特殊的桡骨远端骨折—Barton骨折

Barton骨折为桡骨远端累及关节面的骨折，同时伴有桡腕关节脱位，骨折线为斜形达桡腕关节面，掌侧的骨块连同腕部向掌侧近端移位，为掌巴通骨折，在桡骨远端骨折AO分型中属于B3型，而骨折向背侧移位者则为背巴通骨折，在桡骨远端骨折AO分型中属于B2型。

Barton骨折作为桡骨远端骨折的特殊类型，手法复位后不易维持对位，常常需要通过手术治疗，今日分享一例经手法复位外固定保守治疗的年轻患者掌侧Barton骨折病例。

患者男性，38岁，摔伤致左腕肿痛畸形伴活动受限2小时。

查体：左腕肿胀、压痛（+），畸形，左手感觉及各指活动尚可，末梢血运可。

辅助检查：X线片、CT：左桡骨远端骨折、左腕关节脱位。

诊断：左巴通骨折（B3型）

治疗：天医正骨手法闭合复位，夹板联合石膏外固定。

复位前影像：桡骨远端骨折，累及掌侧关节面，骨折向掌侧移位，桡腕关节向掌侧脱位。

复位固定方法：体位选择前臂旋后位，拔伸牵引纠正桡骨短缩移位及关节脱位，提按手法将掌侧骨块向背侧挤压恢复关节面的平整。复位后采取腕部夹板旋后位固定，联合短臂石膏超腕并轻度背伸腕部固定。

复位后X线片：见脱位纠正，骨折对位尚可，告知患者关节面对位残留移位且骨折不稳定，建议手术治疗，患者拒绝手术，暂予观察。

3天复查：骨折对位维持同前

4周复查见骨折位置尚可，去除石膏固定，保留夹板外固定，行腕部轻度屈伸锻炼。

7周复查，骨折愈合，去除外固定，行功能锻炼。

拆除固定后2个月，患者残留屈腕功能障碍，加强患者宣教及康复锻炼。

拆除固定后6个月，患者功能恢复尚可，自诉极限屈腕时仍有轻度酸胀感。

分析讨论：

Barton骨折稳定性差，保守治疗复位后难以维持对位，对于老年患者及功能期望要求低的患者可行保守治疗，对于年轻患者的保守治疗要更加谨慎，需密切随访，及时、有效的康复锻炼尤为重要。