来源于小肠系膜根部的腹腔内巨大肿物切除术1例

病例信息

一般信息：患者女性，51岁，农民，已婚，未绝经。

主诉：主因右下腹疼痛不适2天入院。

现病史：患者因右下腹疼痛不适2天在当地县医院就诊。腹痛呈持续性，休息后缓解，活动时加重，大小便正常，体重无明显变化。患病后在当地县医院行腹部CT检查提示腹盆腔巨大占位性病变，患者及其家属为求进一步治疗入住我科。

既往史：有两年的高血压病史。

体格检查：一般状况可，肥胖体型，心肺查体无明显异常；腹膨隆，中下腹部可触及明显肿物，大小约20×30cm,表面光滑，活动度可，无明显触压痛，双下肢无水肿。

入院诊断：腹腔巨大肿物（性质待查）：卵巢囊肿？腹膜间皮瘤？肠系膜肿瘤？

入院后行血常规检验提示中度贫血：RBC:3.19×10*12/L，Hb：63g/L；肿瘤标志物检查无异常。肝功能提示白蛋白：35.6g/L。凝血功能、肾功能、传染病等检验均无异常。

腹部增强CT检查：

平扫：

动脉期：

门脉期：

延迟期：

术前讨论：科室集体讨论后认为患者腹腔内肿物来源于卵巢的可能性较大，但也不排除其他来源，尤其是肠系膜来源，从腹部增强CT来看，患者腹腔内肿物供血动脉来源于肠系膜上动脉根部，即空肠第二支，空肠第一分支动脉位于肿瘤上极左侧，受压偏移明显，肠系膜上动脉及上静脉主干均明显受压变形。从CT上来看，肿瘤内没有明显强化表现，像囊性肿瘤。部分医生认为可以选择腔镜手术，先进行减压后再切除，但是考虑到这么大的肿瘤，万一是恶性的，先穿刺减压就违反了无瘤原则。最后决定备血后进行开放手术治疗。

手术方式：开腹探查备巨大肿物切除术

手术经过：取右侧经腹直肌切口进腹，探查肿瘤大小，肿瘤表面光滑，但呈分叶状，上极肿物较大，