以心身医学去看病
今日下午接诊一个50多岁的阿姨。主诉是怕风，夏天怕吹风扇/空调，吹半小时以上就出现身体疼痛感，不吹又觉得热，多汗，容易心慌，睡眠可。已排除心脏疾病，甲亢等。阿姨偏瘦，面色微黄。
因为下午不忙，我就了解一下她的个人史。她性格不喜冲突，害怕与人争执，受欺负不敢言，自己生闷气。有一次去扔垃圾时被环卫工人骂过，后来常害怕去垃圾，担心又被人骂。从小因父母家里穷，又想要男孩，因此出生后被送给养父母抚养。亲父母家有一姐一弟，现在尚有来往。养父母无子女，对她也很好，但因为无子女，养父母常被人看不起，阿姨小时候也容易受人欺负。在这个阿姨30余岁时养父母相继去世，也是那个年纪，阿姨与丈夫关系不是很好，现多年过去了相处尚可，育一子。
现都说提倡生物-心理-社会医学模式，可是大部分医生仍以简单的生物模式为主，今天试着以生物-心理-社会的医学模式分析一下这个人。
从症状特点来看，阿姨对温度特别敏感，怕热又怕风，多汗，这种矛盾的表现基本上符合自主神经功能紊乱的特点，结合50多岁的年纪，排除心脏病甲亢等，首先想到的就是妇女更年期综合征，阿姨在外院也是这么诊断的。
阿姨的早年经历，从婴儿期被送养，即使养父母对她很好，也会在潜意识里植入“我不值得被爱”“我会被抛弃”这样的信念。养父母没有亲生子女而被人看不起，她更加强化了“我不够好”“被欺负、被抛弃”是理所当然的信念，因此也默认了被同龄孩子的欺负，从而形成害怕和人争执，敢怒不敢言的性格，她的生存策略就是回避冲突，压抑愤怒。这种愤怒的能量无法通过言语表达或者行为来释放，便会在身体里爆发，形成躯体的症状：心慌，出汗，怕风。
一次被环卫工人骂后，产生了持续的恐惧，这提示了阿姨的自我价值感极低，环卫工人已经是社会很底层的人，她把自己的位置放得更低。这种心理边界不设防的状态，恰好跟出汗、怕风这种身体边界对应了，风轻易就吹进了身体了，汗没有阻碍似的往外流。
被环卫工人骂是一个创伤性的应激，也揭示了阿姨长期处于心理应激状态。从婴儿期就有“会被抛弃”的潜意识，为了不被养父母抛弃，她尽量做一个乖孩子，不给养父母添太多麻烦。在30多岁失去了养父母，这是一个重大的丧失事件，或许阿姨也感受到一种被抛弃感，虽然是非人为的，这种哀伤如果当时未处理好，也会转为焦虑的一部分。
在早年的婚姻关系中，夫妻不和是重要的慢性应激源。虽然关系尚可，但过往长期的冲突经历，会加剧她的不安全感，消耗情感和身体的能量。
当人长期处于“战斗或逃跑”的状态时，皮肤血管就会持续收缩，导致怕风、多汗等症状。而50多岁恰逢更年期阶段，身体激素水平的变化，自主神经稳定性下降，放大了原来的神经调节缺陷，因此形成了今天的她。
在治疗上需要身心同治。我给她开了玉屏风散，教她做调息放松。说来也巧，药方名为“玉屏风”，恰好暗合给她一个屏风作为边界。如果可以加上一些认知心理治疗，或许效果会更好。
