病例脑梗医案

病例信息

王某，女，76岁。

主诉：头晕伴右侧肢体乏力5天。

入院诊断：1.大脑动脉闭塞或狭窄引发脑梗死；2.高血压3级（极高危组）；3.2型糖尿病伴有并发症。

治疗经过：入院后，予常规抗双联血小板、降脂稳斑、降糖处理。予黄芪建中汤无效，补阳还五汤加减也无效。

病情仍呈进行性加重，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力3级。患者诉头痛明显，牵掣及咽痛不适，咽中如有物梗阻，伴恶心欲呕感，烦躁不安。

处方：吴茱萸10g，生姜30g，熟党参15g，大枣15g。

查房：患者家属诉四肢乏力从夜间开始好转，且头痛减轻，但咽痛不减，原方续服。

三天后查房：肢体乏力明显好转，右侧肢体肌力3+级，左侧肢体肌力4级，仍有咽痛，如物梗阻，查咽部无红肿。原方加法半夏10g，桂枝10g，甘草10g。

至此，患者病情一路向好，后予转他院进行继续康复治疗。

病例讨论

本案提示吴茱萸汤对脑梗有改善肌力的效果，但方证的着眼点依然是明显的头痛、恶心欲呕、烦躁。