病例儿科常见呼吸道感染

病例信息

在村卫生室以“上呼吸道感染”，给予药物治疗（具体用药及剂量均不详），效果不佳,

于入院前1天，咳嗽、咯痰症状加重，且出现气喘、发烧，去卫生所予以肌注及口服药治疗症状无缓解，今日来我院门诊就诊，门诊经各项检查后以“肺炎”收住。患儿自发病以来神志清，精神较差，饮食差,二便正常。

既往史：平素体健，无手术史及外伤史，无药物过敏史。

个人史：患儿生于原籍，未到过疫水疫区，否认有肝炎，结核等急慢性传染病接触史.预防接种及时。

家族史：父母体健，否认有家族性遗传病史

体格检查 T：39.0℃CP：90次/分 R：24次/分BP：未测发育正常，营养中等，神志清，精神较差。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，颌下淋巴结无肿大，头颅五官正常，无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，双側瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，鼻通气畅，无分泌物，口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部无充血，扁桃体无肿大，舌质淡红。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，右肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及湿性罗音，以左肺为甚，心前区无隆起，心界不大，心音有力,心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢活动自如，无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

血常规：Hb:121g/L,Wbc:14.6x10°L

病例讨论

考虑什么诊断？如何经验用药？