病例分享|麻痹性斜视手术1例
病例信息
患儿女性，12岁，主诉：发现右眼视力不佳伴不能上转6年。
患儿6年前学校体检发现右眼视力不佳（具体视力不详），伴不能上转，无头部及眼部外伤史，无眼胀、眼痛，曾于当地市医院眼科就诊，诊断为“右眼弱视；右眼屈光不正”，给予配镜、左眼遮盖、弱视治疗仪治疗（持续使用1年余，因仪器损坏，停用），2年后复查右眼矫正视力0.6，遂不规则间断遮盖左眼，1年前复查右眼矫正视力0.8，现为再次复查右眼情况及进一步治疗，遂在家属陪同下，于2025年7月1日就诊我院。
既往体健，否认“高血压病、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”病史，否认家族性遗传性传染病史。
眼科专科检查：VOD0.5矫正：+1.50DS-0.25DC×95→0.8，VOS0.12矫正：-4.00DS-1.50DC×170→1.0，角膜映光检查：左眼注视，L/R 40°；右眼注视，L/R 40°。交替遮盖检查：右眼由下至正中；左眼由上至正中。三棱镜+交替遮盖检查：+15△ ，L/R65 △。眼球运动检查：右眼不能上转，外转受限，左眼球各方位运动正常。视物代偿头位：下颌上抬。裂隙灯检查：双眼结膜轻充血，角膜尚明，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射可，扩瞳见：双眼晶体透明，玻璃体尚明，眼底见视神经乳头界清，色泽可，C/D=0.3，A:V=2:3，黄斑中心凹反光可见。眼压：右眼18.0mmHg，左眼15.0mmHg。
辅助检查：甲功三项及眼部CT检查均未见明显异常。
作者声明：以下图片及视频均取得患者及家属授权同意。
角膜映光检查如下：左眼注视，L/R 40°；右眼注视，L/R 40°。
交替遮盖检查如下：右眼由下至正中；左眼由上至正中。
眼球运动检查：右眼不能上转，外转受限，左眼球各方位运动正常。
入院诊断：1.麻痹性斜视（右眼上直肌）；2.下斜视（右眼）； 3.固定性斜视（右眼）；4.双眼屈光不正
处理：经与患者及家属沟通，并签字同意，于2025年7月2日局麻下行“右眼下直肌断离+上直肌缩短、前徙术”，术中断离右眼下直肌，上直肌予以缩短4mm，并缝合固定于肌止点前1mm处巩膜。术毕，角膜映光检查：双眼基本正位，交替遮盖检查：右眼由下至正中；左眼由上至正中。视物代偿头位：下颌上抬减轻。
术后第一天查房
角膜映光检查（第一眼位）如下：双眼基本正位
交替遮盖检查：右眼由下至正中；左眼由上至正中，但较术前好转。
眼球运动检查：右眼不能上转，外转受限，左眼球各方位运动正常。
病例讨论
该患儿术后第一眼位明显改善，交替遮盖眼球运动的幅度降低，但右眼仍存在眼球运动障碍问题，是否有更佳的术式或者治疗解决右眼上转问题 ，欢迎评论区留言，不胜感谢！
