自认为『烫伤结痂』就是快好了，等了一个半月的结果“流脓淌水”来就诊
林芝绯月 达人已点赞病例信息
【患者信息】：女性患者，50余岁
【主诉】：左足踝热水烫伤伴疼痛约一个半月。
【现病史及既往史】：患者约一个半月前在家中左足踝不慎被热水烫伤。自行外用烫伤膏、碘伏、双氧水，紫药水等药物暴露上药。干燥结痂，局部痂皮边缘流脓淌水，前来就诊。
糖尿病病史十余年，自行皮下注射胰岛素血糖控制欠佳。高血压病史数年。
【检查】：入院局部分泌物的培养结果:黏质沙雷菌、肺炎克雷伯菌，两种菌的感染。
【临床诊断】：1.热水烫伤1％TBSAⅢ°左足踝伴感染。2.糖尿病。3.高血压。
【治疗经过及结果】：
本来初期不是很深的烫伤创面就这样暴露到结痂，最开始患者认为这就是快好了，痂掉了也就愈合了，等了一个半月痂也没掉，开始疼痛，边缘开始流脓淌水，才意识到不对，才想到来医院就诊。
下图是我在门诊第1次接诊她时看到的情况。
术中扩创后基底血运局部欠佳，没有一期植皮，选择的负压过度。
负压过度一周，拆除负压准备植皮。
内踝局部的基底血运还是差一些。
同侧大腿取皮，大张中厚皮片移植。
术后局部皮片成活欠佳，也是术中看到基底血运差的位置。
教会患者湿润烧伤膏的湿性换药技术，患者回家自行上药。一段时间之后微信反馈愈合良好。
湿性换药技术操作视频
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51771128?sf=1&sr=1
下图最终完全愈合。
病例讨论
本例患者本身烫伤初期创面不是很深的，但是错误的选择了干性暴露疗法 https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51747154?sf=1&sr=1
，创面干燥加深，加上患者糖尿病血糖控制欠佳，创面感染创面进一步加深，等因素导致的，本来浅度创面换药能够愈合的，加深到手术程度。
有些深度创面，没有明确露骨头露肌腱的，而且范围比较小的，有的时候也可以变通一下，不一定非得去做皮瓣，做皮瓣一个是技术要求比较高，再一个供瓣区的损伤也较大，皮瓣成活后术区有的也较臃肿还得二期还得再修整。
首先可以进一步清创，可以使用负压过度，养肉芽组织，然后再行植皮手术，能植皮完全愈合的那最好。如果不能完全愈合的也可尽量缩小创面，然后可以选择比较简单易操作的湿性换药技术促进周围已愈合的皮肤逐渐爬行缩小愈合残余的创面。
